Articulación de muñeca

Anatomía de la muñeca
1. El tercer grupo de huesos de la mano y muñeca son los huesos del carpo (los huesos de la muñeca).
  1. Hilera proximal
    1. Empezando por el lado externo (Pulgar), el primer hueso del carpo es el escafoides, también llamado a veces hueso navicular. El escafoides es un hueso en forma de barca y es el más grande de los huesos de la hilera proximal del carpo. Se articula con el radio. Su localización y articulación con el antebrazo hacen que este hueso sea importante desde el punto de vista radiológico, puesto que es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia.
      1. El semilunar (en forma de luna) es el segundo hueso de la hilera proximal del carpo, también se articula con el radio. se diferencia por la profunda concavidad presente en su superficie distal, donde se articula con el hueso grande de la hilera distal.
        El tercer hueso del carpo es el piramidal, que presenta tres superficies articulares; Se distingue por su forma, obviamente piramidal, y por su articulación anterior con el hueso pequeño del pisiforme.
        El pisiforme que tiene forma de guisante, es el más pequeño de los huesos del carpo; se localiza por delante del piramidal y es muy evidente en la proyección del surco carpiano.
  2. Hilera distal
    1. La segunda hilera (distal) de cuatro huesos del carpo se articula con los cinco metacarpianos. Empezando por el lado externo (pulgar), el primero es el trapecio, un hueso de cuatro caras y forma algo irregular localizado medial y distal al escafoides y proximal al primer metacarpiano.
      1. El trapezoide (en forma de cuña) también tiene cuatro caras, y es el hueso más pequeño de la hilera distal.
        El hueso grande (magnum) se identifica por su gran cabeza redondeada que encaja en una concavidad por el escafoides y el semilunar.
        El último hueso es el ganchoso que se distingue por su apófisis unciforme proyectándose desde la superficie palmar.
2. Algunas proyecciones (accidentes óseos)
RADIOGRAFÍAS DE RUTINA DE MUÑECA
1. RADIOGRAFÍA EN POSTEROANTERIOR
  1. Posición del paciente: Colocar la mano y el antebrazo en el plano horizontal del chasis
    1. COLOCAR LA MANO EN PRONACIÓN.
      1. FLEXIONAR LAS FALANGES PARA QUE EL CARPO QUEDE EN CONTACTO CON EL CHASIS.
        SE DEBE SENTAR AL PACIENTE LO SUFICIENTEMENTE BAJO PARA QUE COLOQUE LA AXILA EN CONTACTO CON LA MESA, O SE ELEVA EL MIEMBRO SUPERIOR HASTA EL NIVEL DEL HOMBRO CON AYUDA DE SOPORTE. ESTA POSICIÓN SITÚA LAS ARTICULACIONES DEL HOMBRO, CODO Y LA MUÑECA EN UN MISMO PLANO CON EL FIN DE PERMITIR LA ROTACIÓN EN PERPENDICULAR DEL CÚBITO Y EL RADIO PARA LA POSICIÓN LATERAL.
        DFP: 100cm
        CRITERIOS DE EVALUACIÓN: El radio y cúbito distales, el carpo y la mitad proximal de los metacarpianos; Ausencia de rotación del carpo, los metacarpianos o el radio; El espacio auricular radiocubital abierto; Que no exista una flexión excesiva que superponga u oculte los metacarpianos con los dedos
  2. Colimar hacia la muñeca sobre los 4 lados; incluir radio, cubito y área metacarpiana.
    1. RECEPTOR DE IMAGEN: 18x24cm en longitudinal o transversal para insertar dos o más imágenes en un RI.
      1. Rayo central: Perpendicular a la zona central del carpo.
    2. kVp: 62
      1. mAs: 4
2. Proyección lateral (lateromedial)
  1. El paciente debe sentarse en el extremo de la mesa y colocar la articulación sobre el detector o cassete.
    1. Colocar la mano en posición lateral, con los dedos flexionados y el pulgar hacia arriba.
      1. Con rayo vertical y perpendicular al centro de la muñeca.
        Colimar hasta la muñeca en los 4 lados; incluir el radio y la región distal del cúbito, así como la zona metacarpiana
        Receptor de imagen: 18x24, Transversal
        DFP: 100CM
        kVp: 64
        mAs: 4
    2. CRITERIOS DE EVALUACIÓN:
      1. Radio y cúbito distales, el carpo y la mitad proximal de los metacarpianos; El radio y cúbito distales superpuestos; Los metacarpianos superpuestos entre sí; Una densidad radiográfica similar a las PA y oblicua, lo que requiere aumentar los factores de exposición con el fin de compensar el mayor espesor de la parte en estudio
  2. ESTRUCTURAS QUE SE MUESTRAN
3. Muñeca en flexión cubital (Vista adicional)
  1. Con esta proyección se muestra fractura de escafoides.
  2. Se consigue una vista frontal del escafoides.
  3. Partiendo de la PA de muñeca el paciente realiza sin mover el antebrazo, giro de la mano hacia el extremo cubital.
  4. Rayo incide a la altura del escafoides con el rayo perpendicular.
4. Proyección PA oblicua (Rotación lateral)
  1. RI: 18x24 cm
    1. kVp: 64
    2. mAs: 4
    3. RC: perpendicular al receptor de imagen, dirigido a la región media del carpo
      1. Colimación: Colimar hasta la muñeca en los 4 lados; como mínimo, incluir la región distal del radio y cúbito, así como la zona media de los metacarpianos
        Posicionamiento: paciente sentado junto al extremo de la mesa de exploración, el codo flexionado 90°, y con la mano y la muñeca descansando sobre el chasis con la palma hacia abajo
        Criterios de evaluación: Bien visualizados el trapecio y la mitad distal del escafoides; Radio y cúbito distales, el carpo y la mitad proximal de los metacarpianos; Espacios articulares trapeciotrapezoideo y escafotrapecial abiertos; Calidad radiográfica de las parte blandas y la traberculación ósea; Oblicuidad suficientes.
RADIOGRAFÍA ESPECIAL (INVESTIGADA)
1. Proyección PA AXIAL o método de STECHER
  1. RECEPTOR DE IMAGEN: 18X24 cm Longitudinal
    1. Posición del paciente: *Paciente sentado, apoyado a la mesa.
      1. Rayo central: Perpendicular a la mesa para que penetre por el escafoides.
        Criterios de evaluación: *Se debe ver claramente el escafoides. *Partes blandas y trabeculación ósea; El radio y cúbito distales, los huesos del carpo y la mitad proximal de los metacarpianos; Ausencia de rotación del carpo, los metacarpianos, el radio y el cúbito;
        ESTRUCTURAS ANATÓMICAS VISIBLES
        Variación
Bibliografía: Material impartido por la profesora AMELIA BELEN DEL RIO CHAVARRIA
1. Atlas de Anatomía: enarm.com.mx/catalogo/21.pdf

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