Affektive Störungen=Zyklothymie=manisch-depressive Erkrankungen

im triadischen System phasenhafte affektive Störungen zu endogenen Störungen gezählt:
1. Grund ist genetische Ursache:d.h. Krankheitsrisiko steigt mit zunehmendem Verwandtschaftsgrad, während Umwelteinflüsse und psychosoziale Momente nachrangige Bedeutung haben
  1. in ICD-10 erfolgt Klassifikation nach KRANKHEITSMERKMALEN, VERLAUFSFORMEN und Ansprechen auf verschiedene Therapieverfahren sowie nach Schweregrad, Krankeitsdauer, Rückfallrisiko
    1. keine Einteilung nach Entstehungsursachen, somit Unterscheidung nach psychogen oder endogen nicht mehr notwendig
      1. Affektive Störungen UNIPOLAR oder BIPOLAR:Verlaufsformen
        unipolar:manische ODER depressive Phasen
        unipolare DEPRESSION: Frauen:Männer 2:1- 65%
        Beginn depressiver Phasen allmählich, d.h. kein genauer Anfangszeitpunkt bestimmen
        DEPRESSIONEN F 32
        Kriterien Erscheinungsbild, Erleben und Affektivität
        Erscheinungsbild:ernst, ängstliche Beunruhigung, aufällig Bewegungsarmut, Mimik, Gestik und Sprache Angespanntheit, Hoffnungslosigkeit
        Erleben: fast jeder Depressive hat mit Frage des Suizids zu tun gehabt, 50% häufigste Ursache für vollendeten Suizid, merh als 10% sterben an Suizid
        Affektivität:versteinert, gleichgültig, leer, unlebendig, tot, ausgebrannt, können nicht traurig sein oder weinen, leiden sehr darunter:Nichtfühlenkönnen und Nichttraurigseinkönnen wichtige diagnostische Kriterien-->
        gehören zum Kern des melancholischen- depressiven Erlebens, Gefühllosigkeit gefühlt, Erstarrung empfunden, im Extremfall als Entfremdungserleben (Depersonalisation)
        starke, sehr bedrückende Angst vor alltäglichen banalen Aktivitäten, Unsicherheit und Zukunftsangst
        =Reihe psychischer und vegetativer Symptome gekennzeichnet
        ICD-10 Kriterien
        leichte depressive Episode F 32.0
        ohne somatisches Syndrom
        mit somatischem Syndrom
        mittelgradige depressive Episode F 32.1
        ohne somatisches Syndrom
        mit somatischem Syndrom
        schwere depressive Episode F 33.2.
        ohne psychotische Symptome
        mit psychotischen Symptomen
        hypochondrischer Wahn-Versündigungs- und Schuldwahn-
        gedrückte Stimmung
        Verminderung von Antrieb und Aktivität
        Schuldgefühle, Wertlosigkeit
        ausgeprägte Müdigkeit
        und "somatische Symtome"
        wenn 4 der 8 Symtome nach ICD-10 vorhanden sind:
        1. Deutlicher Interesseverlust oder Verlust der Freude an angenehmen Aktivitäten
        2.Mangelnde Fähigkeit auf Ereignisse emotional zu reagieren, die früher eine Reaktion hervorriefen
        3. Früherwachen:2 Stunden oder mehr vor gewohnten Zeit
        4. Morgentief
        5. Ausgeprägte psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit (von anderen bemerkt)
        6.Deutlicher Appetitverlust
        7.Gewichtsverlust: 5% des Körpergewichts
        8.Deutlicher Libidoverlust
        Phänomenologisch= aufgrund Erscheinungsbildes Formen der Depression
        Gehemmte Depression:Antriebshemmung im Vordergrund
        Ängstlich-Agitierte Depression (Jammerdepression)
        ängstliche Getriebenheit-hektische Bewegungen, lamentieren,Jammern
        Larvierte Depression (=maskierte, vitalisierte, somatisierte)
        eigentliche depressive Verstimmung in der Larve der Körpersymptome verborgen
        Kopf- und Rückenschmerzen, Atem-,Herz- und Magen-Darmbeschwerden, Unterleibsschmerzen
        Psychotische Depression:stimmungskongruente Denkinhalte Verarmungs-Versündugungs-Schuldwahn, selten akkustische Halluzinationen (imperative Stimmen zum Suizid auffordern) oder depressiver STUPOR
        Sonderformen:
        Unipolare MANIE:Frauen:Männer 1:1-5 %
        Plötzlicher Beginn
        Bipolar: depressive UND manische Phasen regelmäßig oder unregelmäßig abwechselnd, erkranken früher als unipolar-depressive
        Bipolare Störung:Frauen-Männer 1:1- 30%
        bei ca. 10 % der Depressionen kommt es zu hypomanischen Nachschwankungen
        Zeitspanne zwischen zwei Phasen= Intervall
        Beginn einer Phase und dem Beginn einer weiteren Phase (Phase plus Intervall)=Zyklus
        25% der affektiven Störungen (Manien und Depressionen) einphasig
        75% rezidivieren: unipolar: durchschnittlich 4, Zyklusdauer bei Depressionen 4-5 Jahre, bipolar 6 Phasen 3-4 Jahre
        Dauer unbehandelter depressiver und manischer Phasen: 4- 12 Monate, wobei manische kürzer sind
        im Gegensatz zu chronischen Verlaufsformen (Dysthymia), akute affektive Störungen in Phasen oder Episoden unterteilt
      2. Morbiditätsrisiko:Erkrankungsrisko 0,8 %, Alter der Erstmanifestation 2 Gipfel: 20 und 29 Jahre oder 50 und 59 Jahre
        Im Gegensatz zu Schizophrenien: bei affektiven Störungen i.d. Regel zur völligen REMISSION (vorübergehendes vollständiges Zurückbilden von Krankheitserscheinungen)
        in 10-15 % geschieht dies nicht: RESIDUUM =Krankheitsrest, Überbleibsel, dann spricht man von Remissonsgrad

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