- Aumento de la temperatura corporal (36,5ºC - 37, 5ºC)
producida en combinación con un incremento en el
punto de ajuste térmico hipotálamico. -Respuesta
inespecifica generada por la presencia de citocinas en
los centros termoreguladores hipotálamicos, las
cuales son liberadas de las células del hosperador
como una respuesta a trastornos tanto infecciosos
como no infecciosos. -Desequilibrio entre la
termogénesis y termólisis.
Valores normales de temperatura
Tº NORMAL: 36,5 ºC a 37,5 ºC
Tº BUCAL: 36,8 ºC+/- 0,4 ºC
37,72 AM - 37,7 ºC PM
Tº RECTAL: + 0,4 ºC
Etiologia
se orina por trastornos infecciosos o no infecciosos
Vasculares
Infecciosas
Neoplasicas
Degenerativas
Inflamatorias
Cardiacas/Congénitas
Autoinmune
Trauma/Tóxicas
Endócrinas
Los pirógenos exógenos (productos microbianos, toxinas o microorganismos completos)inducen a
las celulas del hosperrador a sintetizar pirogenos exógenos ( IL-1, IL-6, TNF, IFN ALFA) los cuales
mediante la sangre llegan al endotelio hipotalámico y estimulan la sintésis de PGE2, quien activa los
receptores de las células gliales y se libera AMP cíclico , incrementando el punto de ajuste térmico
hipotalámico. Se da realiza la conservación y producción de calor, originando asi la FIEBRE.
IL-1 y TNF ALFA: mediadores de
otros signos de inflamación
- Indica presencia de alguna infección
-Inhibe el crecimiento bacteriano -
Intensifica la función inmunitaria con
la proliferación de LsT.
- En personas con problemas
cardiacos/pulmonares hay una mayor
demanda de oxigeno. - Afecta la
síntesis de ácidos grasos y proteínas. -
disminuye la actividad de NK
Hipertermia
incremento no controlado de la
temperatura corporal sin que exista una
modificacion en el valor del punto de ajuste
térmico hipotalámico, rebasa la capacidad
del organismo para perder calor.
producción excesiva de calor
perdida de la regulación central
ineficaz disipación del calor
Ocurre cuando:
GOLPE DE CALOR
Exposición a temperaturas altas y con humedad, puede ir o no
asociado al ejercicio físico. Ejerciendo un efecto directo del calor sobre
las células del hosperador y la liberación de citocinas a partir de células
endoteliales, leucocitos y células epiteliales que sufren estrés a causa
del aclor, dando origen a respuestas inflamatorias locales y sistémicas.
HIPERTERMIA
MALIGNA
Trastono autosómico dominante. Anomalía hereditaria del reticulo
sarcoplasmatico que produe un aumento en las concentraciones
intracelulares de calcio ( reaccion a anestésicos inhalatorios).
SÍNDROME
NEUROLÉPTICO
MALIGNO
Ocurre con el empleo de fármacos (fenotiazinas, antipsicóticas, haloperidol,
proclorperazina, metoclopramida), hay inhibicion de los receptores doamínicos
centrales del hipotálamo, generando mas calor y disminuye su disipación.
SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO
se da por los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina. Hay presencia de diarrea temblor y mioclono.
Diagnostico
diferencial
En la hipertermia no participan moléculas
pirógenas. - La piel del paciente se
encuentra caliente y seca. - Fracaso de los
antipiréticos. - Temperatura > o igual a 42 ºC.
- Ausencia de calor. -Rigidez muscular
PATRONES
Intermitente
Tº se normaliza por lo menos una vez
cada 24h.
Relacionada a sepcis gram
+/-, abscesos, endocarditis
bacteriana aguda
Remitente
Tº no se normaliza, varia unos
cuantos grados en ambas direcciones
Relacionada a inf. viricas de
vias respiratorias sup., por
Legionella y micoplasma
Continua
fiebre permanece por encima de lo normal
con variaciones mínimas (0.55 ºC)
fiebre farmacológica
Recurrente
Hay uno o mas episodios febriles c/u con varios
días, con uno o mas Tº normal entre ellos
Enf. infecciosas, tb, micosis,
paludismo
Periódica
Con intervalos fijos y predecibles
Ondulante
Ondas febriles separadas por
intervalos de febricula o Tº normal
Brucelosis, Enf. de Hodgkin,
neutropenia cíclica
TIEMPO
Aguda
Prolongada
Origen
desconocido
> 21 días
> 38,3 ºC
Duración de por lo menos 3 semanas, Tº > o igual
a 38,3 ºC en por lo menos tres ocasiones, no
presenta un diagnostico etiológico después de
una semana de evaluación con el pcte. internado.
Clasificación
FOD clásica
FOD nosocomial
FOD neutropénica
FOD asociada con el HIV
aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos
prmedios de CD4T muy bajos. El diagnóstico mas comun es la Inf. por
Mycobacterium avium o M. tuberculosis, neumonia por Pneumocystis
carinii e inf. por citomegalovirus. Causas no infecciosas: linfoma y
fiebre por drogas.
fiebre > o igual 38,3 ºC. en varias ocasiones, pcte. neutropénico con
recuento de neutrófilos de < o igual 500 x mm3o riesgo de disminucion
por debajo de este nivel en 1-2 dias.los pacientes deben ser tratados de
manera inmediata aun si se sigue desconociendo su Dx. etiológico.
fiebre > o igual 38,3 ºC. en pacientes internados
que no presentaban inf. o en periodo de
incubacion a su ingreso. diagnostico etiologicos
desconocido despues de tres dias de estudios
Puede ser localizada o generalizada. Abscesos,
endocarditis, tb e inf. del tracto urinario.
>15 días (3 semanas)
< 21 dias
<15 días (3 semanas)
INTENSIDAD
Febrícula
Moderada
Alta
Hiperpirexia
> o igual a 41,5 ºC
39 ºC a 40 ºC
38 a 39ºC
37,5 a 38ºC
FASES
1. Prodrómica
2. Escalofríos
3. Acaloramiento
4. Defervescencia
inicio de la sudoración
No todas las personas pasan por las 4 fases de
la fiebre, es posible que bno se manifieste
sudoración y la fiebre se desarrolle de forma
gradual sin indicación de escalofrío o temblor.
modificación del punto de ajuste
térmico hipotalámico a uno mas alto
Temblor: los musculos aumentan la produccion de calor, sin embargo
si los mecanismos de conservacion de calor son suficientes para
aumentar la temperatura de la sange, el temblor no es necesario.
Generación de respuestas mediadas por el hipotálamo que eleva la temperatura.
La sangre se desvía hacia los órganos internos, disminución de la perdida de calor
Desarrollo de la fiebre con Elevación de la temperatura corporal al nuevo punto de ajuste termostático.
El Hipotálamo mantiene la temperatura en un nivel febril mediante mecanismos de equilibrio de calor
que tiene lugar en el estado afebril
vasodilatación cutánea, fiel tibia
y enrojecida
sensación de estar frio, temblor,
vasoconstricción, piloereción.
cefalea leve, fatiga, malestar
general, dolores vagos