Suplementação em Saúde Materna

ÁCIDO FÓLICO- iniciar o mais precocemente possível (pelo menos 1 mês antes da conceção);- continuar durante o 1º trimestre; - dose: 400 mcg/dia (0.4 mg/dia);- se mulher/grávida com filho anterior ou história familiar de doenças do tubo neural, doenças crónicas (ex. diabetes e obesidade) ou terapêuticas associadas a diminuição da biodisponibilidade de ácido fólico (ex. antiepiléticos/anticonvulsivantes): 5 mg/dia (DGS) - 4 mg/dia (USPSTK).

IODO- iniciar o mais precocemente possível toma de iodeto de potássio: 150 - 200 mcg/dia;- manter durante toda a gravidez + lactância (enquanto durar o aleitamento materno exclusivo); - nas grávidas e mulheres a amamentar com indicação clínica para suplementação vitamínica (gestação múltipla, vegetarianas ou com dieta inadequada), contabilizar na dose diária recomendada de iodeto de potássio, a quantidade de iodo já existente nos suplementos vitamínicos;- nas mulheres com patologia da tiroide pode estar contraindicado ( decisão médica tomada caso a caso).

FERRO - iniciar suplementação de 30-60 mg/dia de ferro elementar (12 semanas? 2º e 3ºT?);- aconselhamento nutricional a todas as grávidas; MAS...- deve efetuar-se a prescrição e verificação do doseamento sérico da ferritina antes de iniciar ferro;- iniciar ferro oral, se ferritina <70ng/ml; - na gravidez, as necessidades de ferro aumentam devido ao crescimento, desenvolvimento fetoplacentar uterino e tecidular materno e à expansão da volémia materna;- a ferropénia leva a aumento na frequência de abortos, atraso crescimento fetal, partos prematuros, com lesões irreversíveis do SNC e alterações no desenvolvimento psicomotor no recém-nascido, recém-nascidos de baixo peso, infeções maternas e menor tolerância a perdas durante o parto, - o diagnóstico precoce da ferropénia no período pré-natal, seguido de terapêutica, diminui o risco;- avaliar a ferritina em utentes não anémicas com risco de ferropénia: anemia prévia, multípara, gravidezes consecutivas, gravidez em adolescentes, vegetarianas, história de hemorragia recente e testemunhas de Jeová;- indicação para terapêutica sempre que valores de ferritina < 70ng/ml; - avaliar o hemograma, ferritina e PCR na 1ª consulta e às 28 semanas; - anemia na grávida: Hb<11g/dl no 1º e 3º trimestres / Hb<10,5g /dl nos 2º trimestre / Hb<10g/dl no período pós parto; - microcitose (VGM <= 80 fL) e hipocromia ( HGM <= 27 pg) »»» suspeitar de ferropenia (não esquecer os portadores de hemoglobinopatias, considerar a realização de eletroforese das hemoglobinas);- perante anemia normo ou microcítica, em doente portadora de hemoglobinopatia, se ferritina <70ng/ml, iniciar terapêutica marcial;- se anemia ferropénica »»» 100-200mg /dia de ferro oral;- prova terapêutica: aumento da Hb1-2g/dl após 2 semanas; aumento dos reticulócitos em 3-5 dias e até 8-10 dias de terapêutica; uma vez normalizada a Hb, continuar mais 4-6 meses / até ferritina ≥ 50ng/ml e ST ≥ 30%;- na ausência de resposta »»» considerar ferro EV /transfusão. Recomendações: - ingestão »»» ferro heme (carne, peixe), fácil absorção / ferro não heme (vegetais), absorção fraca;- diminuem a absorção »»» antiácidos, cálcio, leite, fitatos, chá, café, espinafres (que contêm oxalatos que diminuem a absorção do ferro); - aumentam a absorção »»» ácido ascórbico, refeições com saladas e citrinos;- absorção diminui »»» toma simultânea com alumínio, magnésio, cálcio, zinco, inibidores da bomba protões, antagonista dos recetores de histamina; - na terapêutica oral com sais de ferro »»» espaçar cerca de duas horas para evitar interação perante certos fármacos como tetraciclina, penicilinamina, levodopa, bifosfonatos e quinolonas que podem diminuir absorção; - ferro oral »»» optar indiferentemente pelas fórmulas orais em função da tolerabilidade; - reações secundárias mais comuns: náuseas, vómitos, obstipação, diarreia, edemas, fezes escuras; - para minimizar os efeitos adversos, tomar com as refeições e aumentar gradualmente a dose / se dispepsia, diminuir a dose.