Resumo Terapêutica

TERAPÊUTICA Farmacocinética (metabolização). Ex.: Absorção / distribuição / excreção. Farmacodinâmica (mecanismos de ação). Ex.: Agonista / antagonista Espécie: Metabolismo. Vias de aplicação. Manipulação Idade: Metabolismo. Vias de aplicação. Manipulação. Efeitos colaterais Ex.: Neonato - Metabolismo Acelerado “Anabolismo”. Geriátrico - Metabolismo Lento “Catabolismo” Condição corporal: Anabolismo. Catabolismo. Obesidade Peso: Definir posologia Proposta terapêutica: Exames Complementares e Terapia de Suporte Terapia de reposição (suporte): Fluidoterapia, Eletrólitos e Vitamina. Dopping: Substâncias que alteram o metabolismo (anti-inflamatório, tranquilizantes, broncodilatadores, etc.). Posologia: É o estudo da dosagem dos medicamentos – gramas/kg | mg/kg | ml/kg Dose: Quantidade capaz de provocar a resposta terapêutica. Ex. Dose de ataque (dobro da dose). Intervalo x Duração da terapia: SID (1x ao dia / 24h); BID (2x ao dia / 12h); TID (3x ao dia / 08h). Cálculo de doses: Concentração do produto. Dose recomendada (ou a critério do médico veterinário); Peso do animal (kg); Via de administração (aplicação). Ex. IM; Frequência Calculando Questão 01: Prescreva para um equino de 400kg um antiparasitário injetável na dose de 15mg/kg, via IM, dose única. A apresentação do produto é frasco ampola de 50ml a 1.000mg/ml. Portanto: 15mg x 400kg = 6000mg (1000mg/ml) = 6 ml Questão 02: Prescreva para um bovino de 500kg um antiparasitário injetável na dose de 1ml/100kg/PV/IM profunda, dose única. A apresentação do produto é frasco ampola de 10ml a 10%. Portanto: 1ml x 5 (1ml/100kg) = 5 ml Via de administração x Via de aplicação / Via enteral x Parenteral: Farmacocinética; Volume; Facilidade de acesso. Mais utilizados: IM, IV, SC, Oral. Particularidades dos animais de produção: Tratamento de rebanho (coletivo – seringa e agulhas / Ex. vacinações); Tratamento individualizado – Protocolo Terapêutico (enfermidade); Técnicas de contenção (Física x Química). Proposta terapêutica: Anti-inflamatório; Corticosteroide; Aines; Antimicrobiano; Antiparasitário. Preocupações: Efeito colateral indesejável. Intoxicação IMUNOPROFILAXIA: Opção no tratamento de diversas doenças na clínica médica e cirúrgica de equinos. Proteção (sistema imunológico); Passiva (colostro); Ativa (vacinação); Plasma hiperimune. Indicações: Enfermidades que resultam em hipoproteinemia (enterite anterior – refluxo; renal - IRA/IRC); Necessidade de expansão de volemia; Imunidade para neonatos imunodeprimidos; Equinos com peritonite; Processo inflamatório e infeccioso; Fornecimento de imunidade específica; Pré, Trans e Pós-cirúrgico. Principais enfermidades - Equinos: Influenza. Encefalomielite. Tétano. Rinopneumonite (herpes vírus). Aborto equino (herpes vírus). Leptospirose. Raiva. Rodococose Bovinos: Aftosa. Brucelose. Clostridiose. Salmonelose (paratifo). IBR (rinotraqueite infecciosa bovina). BVD (diarreia viral bovina). Leptospirose. Campilobacteriose. TERAPIA INTENSIVA: Pronto atendimento (emergência) / hospital 24h; Internação; Equipe multidisciplinar; Anestesista, cirurgião, enfermagem, clínico; Especialidades (cardiologista, imunologista, oncologista, acupunturista, etc.); Médico veterinário intensivista; Instalações e equipamentos; Exames complementares (24h); Enfermidades: Tétano, Cólica, Neurológicos, Traumas, Neonatos, Acidentes ofídicos. FLUIDOTERAPIA Água + eletrólitos = Manutenção das funções orgânicas Composição corpórea = 60% (adulto) / 80% (neonato) Gradiente osmótico = Sódio (LEC) e Potássio (LIC) Desidratação: Exame clinico (TPC, prega cutânea, mucosa). Exame laboratorial (Volume globular Vg ou hematócrito e Proteína plasmática total - PPT). Graus de Desidratação TPC (seg) Classificação Desidratação VG (%) PPT (%) 3 – 4 Leve 5% 40 – 50 6,5 – 7,5 5 – 6 Modera 10% 50 – 65 7,5 – 8,5 7 – 8 Severa 15% > 65 > 8,5 Volume de líquido a ser administrado: Desidratação (%) x peso vivo + necessidade diária (l) Necessidade diária = 50 (adulto) –100 (potro) ml/kg/dia. Administrar cristalóides; hipertônica; colóides Terapia associativa: Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base. Cuidados com acidose e alcalose Volume a ser administrado Macho equino de 400kg / Cólica equina / Tpc = 4 segundos / Privação hídrica = 24h Desidratação (%) x Peso Vivo + Necessidade Diária (L) (5%) x 400 + (50ml x 400kg) 0,05 x 400 +20 20 +20 | Volume total = 40 litros Bezerro de 50kg / Diarréia / Tpc = 5 segundos / Privação hídrica = 24h Desidratação (%) x Peso Vivo + Necessidade Diária (L) (10%) x 50 + (100ml x 50kg) 0,10 x 50 +5 5+5 | Volume total = 10 litros Via de Administração Enteral: Sonda nasogástrica (equinos) x sonda orogástrica (ruminantes). Quantidade de 6 – 8 litros / hora Parenteral: IV ideal. Intraperitonial/ subcutâneo não se indica (último caso). Velocidade máxima (IV) de 10 –20 ml/kg/hora TRANSFUSÃO DE SANGUE: Sangue total ou de seus componentes Indicações: Restabelecimento de transporte de oxigênio. Deficiência na hemostasia (fatores de coagulação). Transferência de imunidade passiva (IgG). Hipoproteinemia. Hipovolemia não responsiva a tratamento convencional (cristaloides) Tipo sanguíneo: Hemácias possuem antígenos próprios (glicoproteínas ou glicolipídeos). Formação de anticorpos anti-hemácias (receptor x doador). Reações transfusionais hemolíticas imunomediada (doador x receptor) Equinos: Antígenos sanguíneos agrupados em sistemas (A, C, D, K, P, Q e U). Vários subgrupos (˃ 400.000 tipos sanguíneos diferentes) praticamente impossível uma transfusão totalmente compatível. Ruminantes: Bovinos (13) / ovinos (8) / caprinos (5). Possuem poucas hemolisinas circulantes naturalmente. Menores riscos de reações adversas fatais Seleção dos doadores - Equinos doadores: Temperamento. Macho (inteiro ou castrado). Fêmeas nulíparas. ≥ 450 kg/PV. Valores de hematócrito (HT%) e proteína plasmática (PPT) normal. Indivíduos da mesma linhagem / raça. Saudável sanitariamente Quantidade de sangue (doador): 1,5 – 2%/PV/. Intervalo de 30 dias Colheita do sangue: Bolsas próprias (anticoagulantes). Fatores nutricionais ou preservativos para hemácia (Citrato fosfato dextrose adenina1 - CPDA1 / Ácido citrato dextrose – ACD / Citrato de sódio / Heparina) Sangue Total / Papa de hemácia / Plasma Armazenamento: 1 – 6° por 30 dias / -18° por 1 ano Temperatura utilização: 22° (37° máximo) Volume: Adulto x potro. Via de aplicação: IV Sinais clínicos – Reações: Taquicardia, dispinéia, salivação, tremor, convulsão, choque e CID Terapia: Imunomediada (dexametasona 0,04 – 0,15 mg/kg por dia) Vale ressaltar que a transfusão sanguínea nada mais é que uma espécie de transplante e que, além de salvar vidas, quando feita de forma desnecessária e incorreta, pode causar danos graves ao paciente veterinário. VEIA JUGULAR: Principal via de acesso pela sua topografia e facilidade de acesso. Penalizada por excessiva manipulação Administração de medicamentos (IV): Administração de grandes volumes (Fenilbutazona. Glicose 50%. Cálcio). Punções (amostras): Hemograma. Exames de AIE, mormo, piroplasmose, etc Cateterização: Fluidoterapia. Terapia intensiva Cateterização Particularidades: Propriedades físicos químicas dos materiais. Dar preferência para silicone, poliuretano, politetra, fluoroetileno, polietileno e polipropileno. Espessura e comprimento (quanto menor, melhor). Etapas para fixação: Produtos e materiais; Exame físico e tricotomia; Anti-sepsia; Introdução do cateter; Heparinização; Fixação TROMBOFLEBITE: Afecção que acomete o sistema venoso. Processo inflamatório. Formação de trombos Terapias: Aspirina 25 –50 mg/kg a cada 12 horas(V0). Heparina 125 unidades/kg SC ou IM cada 8 -12 horas PRESCRIÇÃO DE RECEITAS A prescrição é uma ordem escrita de um profissional. Manuscrita (cuidado com iatrogênia caligráfica). Pode ser digitadas Elaboração da receita: Dosagem do medicamento. Quantidade exata a ser comprada. Instrução de administração. Via de aplicação, intervalo entre doses, duração do tratamento. Existem receituário comum e receituário controle especial. Ex. Anestésicos, Sedativos e Hipnóticos (Xilazina/Cetamina/Halotano). Anticonvulsivantes (Diazepam). PARTES DA RECEITA Cabeçalho: Porção superior da receita / Nome e nº CRMV / Clínica e Hospitais (logotipo, endereço, telefone e serviços oferecidos) / Telefone residencial e/ou celular para atendimento fora do horário comercial / Horário de funcionamento (facultativo). Superscrição: Nome do paciente (animal), identificando-o (espécie, raça, idade) / Nome do proprietário e seu endereço. Inscrição: Onde se indica o uso e, logo abaixo, o nome do medicamento, a concentração e a quantidade a ser comprada / Quanto ao uso, costuma-se colocar uso interno ou oral, preferindo-se atualmente (uso oral uso injetável, uso tópico) podendo-se também escrever uso oftálmico, otológico, etc. Subscrição: Esclarece como os fármacos devem ser preparados / É a prescrição de medicamentos das chamadas fórmulas de manipulação. Indicação ou Instrução: Indica o modo e via de administração do medicamento / Evitar uso de abreviações, como via oral (VO) e via intramuscular (IM) / Quanto aos intervalos entre doses e tempo de tratamento, deve-se escrever a instrução com clareza e em termos que o proprietário possa entender, como verbo inperativo. Assinatura ou rubrica: Logo abaixo da instrução, coloca-se o local, a data e a assinatura do profissional com a inscrição no conselho (nº CRMV). “A responsabilidade da elaboração da receita é inteiramente do Médico Veterinário que está assinando o documento, portanto ciente das suas responsabilidades legais e éticas, e de que a receita reflete sua competência e dedicação profissional, contribuindo com o sucesso do tratamento”. ENFERMIDADES NEUROLÓGICAS Tétano: Água oxigenada (clostridium tetani). Soro antitetânico. Penicilina 22000 – 66000ui/Kg a cada 12 –24 horas. Tranquilizante Mieloencefalite Protozoária Equina: Movimentação do cavalo. Coccidiostático Diclazuril 2,5 mg/kg a cada 12 horas –VO. Dimetilsulfóxido – DMSO 1g/kg a cada 12 horas – IV, máximo à 10%. Flunixim meglumine 1,1mg/kg a cada 24 horas – IM e IV. Proposta terapêutica: Etiologia da afecção; Epidemiologia (região, raça, sexo, idade, etc); Desenvolvimento da doença e lesão (tratamento e prognóstico); Capacidade de contágio (microrganismos patogênicos); Condições clínicas do paciente (exame clínico, metabolismo); Terapia de Suporte (fluidoterapia, vitaminas, etc) Possíveis complicações: Tratamento de caso agudo e caso crônico. Via de administração. Dose de ataque. Dobro da dose. Efeitos colaterais - Ex: Intoxicações hepáticas, gastrites, nefrotoxidade, etc. ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES Lidocaína: Anestésico local. Antiarrítmico. Pró-cinético. Posologia: 0,25 – 0,5 mg/kg, a cada 5-15 minutos (IV) Isoxsuprina: Vasodilatador. Cuidado com hipotensão e desidratação. Posologia: 0,6 mg/kg, a cada 12 horas (BID) Duração da terapia: 6 –14 semanas (VO) Cafeína: Cardiotônico. Estimulante SNC. Relaxante mm. (brônquios) Posologia: 5 –10 mg/kg (IM) Acepromazina: Sedativo (MPA). Vasodilatador periférico. Cuidado com hipotensão, desidratação e animais agitados. Posologia: 0,03 – 0,05 mg/kg (IV ou IM) Manitol: Reversão de Edemas. Diurético (hiperosmótico). Insuficiência Renal Aguda (IRA). Traumatismo (edema cerebral) Posologia: 0,25 mg/kg, a cada 6 horas (QID) / Solução 20% (IV) Furosemida: Diurético (poliúria e hemoconcentração). Cuidado com hipotensão e desidratação Posologia: 0,5 -1,0 mg/kg (IM ou IV) ENFERMIDADES MUSCULOESQUELÉTICAS Afecções do sistema locomotor: Músculos, tendões, ligamentos, articulações e esqueleto. Proposta terapêutica distinta (tempo de recuperação) Gravidade: Processo Inflamatório, processo infeccioso. Perda estrutural (rupturas, lesão de continuidade e fraturas). Efeitos colaterais: Tempo prolongado de terapia. Gastrites, ulceras e diarréias Propostas terapêuticas: Diagnóstico (exame clínico); Etiologia (traumático acidental, morfologia, treinamento, etc.); Exames complementares (RX e US); Bloqueio nervoso (perineural); Alopáticas (Terapia Convencional): Anti-inflamatório, analgésico, antibiótico, sedativo, etc. Terapias Complementares: Alternativa e Integrativa - Fisioterapia, acupuntura, fitoterapia, quiropraxia. US Terapêutico. Laser terapêutico. Crioterapia. Termoterapia. Ferrageamento terapêutico. Diagnóstico (Bloqueio perineural): Anestésico local. Inibe a condução nervosa (bloqueio dos canais de sódio) Lidocaína (curto). Mepivacaína (médio). Bupivacaína (prolongado efeito) Antibiotioterapia Penicilina (Potássica, Procaína e Benzatina) Posologia: 20000 UI – 44000 UI/kg Potássica - 6 horas (QID) – IV | Procaína - 24 horas (SID) - IM | Benzatina - 72 horas - IM Gentamicina / Amicacina Posologia: 4 –6,6 mg/kg (IV ou IM) Metronidazol Posologia: 15 –25mg/kg (IV ou VO) Terapia Intra-articular: Bloqueio diagnóstico. Terapia Infiltrativa IA. Liquido Sinovial Hialuronato de Sódio = 20 –40 mg/ articulação Sulfato de Condroitina = 1,5 mg/kg (IM) / semanal / 5 aplicações Sulfato de Glucosamina= 1,5 mg/kg (IM) / semanal / 5 aplicações Anti-inflamatório Metilpredinisolona: 40 –240 mg/ articulação (média = 120mg) Triancinolona: 6 –18 mg/ articulação (média = 12 mg) Principio Ativo Efeito Farmacológico Posologia Via de Aplicação Fenilbutazona AINES 2,2 – 4,4 mg/kg IV ou VO Flunixin Meglumine AINES 0,25 – 1,1 mg/kg IV ou IM Firocoxibe AINES 0,1 mg/kg VO Meloxican AINES 0,6 mg/kg V Cetoprofeno AINES 2,2 – 3,3 mg/kg IV, IM ou VO Dipirona Sódica AINES 20mg/kg IV ou IM Dexametasona Esteroide 0,04 – 0,15 mg/kg IV ou IM ENFERMIDADES GASTROINTESTINAL Avaliação clínica: Proposta terapêutica Mega-especialidade (Abordagem Multidisciplinar); Sinergismo x Antagonismo (cuidado); Pré, Trans e Pós-cirúrgico Princípio Ativo Efeito farmacológico Posologia Via de Aplicação Flunixin Meglumine AINES 0,25 –1,1 mg/kg IV ou IM Fenilbutazona AINES 2,2 –4,4 mg/kg IV ou VO Dipirona sódica AINES 20 mg/kg IV ou IM N-Butilescopolamina Antiespasmódico 0,3 mg/kg IV Metoclopramida Antiemético/ Pró-cinético 0,125 –0,25mg/kg IV ou IM Ranitidina Antiulcerogênico (Antog.H2) 2,2 –6,6 mg/kg VO 2 mg/kg IV Betanecol Colinérgico 0,025 mg/kg IV Lidocaína Pró-cinético 1,3 mg/kg (Bolus) IV 0,05 mg/kg (infusão contínua) IV Sorbitol Laxativo (Gás) 50 mg/kg IV ENFERMIDADES RESPIRATORIAS Princípio Ativo Efeito farmacológico Posologia Via de Aplicação Flunixin Meglumine AINES 1,1 mg/kg IV ou IM Fenilbutazona AINES 2,2 –4,4 mg/kg IVou VO Aminofilina Broncodilatador 12 mg/kg (Bolus) VO 5 mg/kg (BID) IV Clembuterol Broncodilatador 0,008 mg/kg (BID) VO N-Acetilcisteína Mucolítico 5 –10 mg/kg (BID) VO ENFERMIDADES REPRODUTIVA E TEGUMENTAR Princípio Ativo Efeito farmacológico Posologia Via de Aplicação Flunixin Meglumine AINES 1,1 mg/kg IV ou IM Fenilbutazona AINES 2,2 –4,4 mg/kg IV ou VO Dipirona sódica AINES 20 mg/kg IV ou IM N-Butilescopolamina Antiespasmódico 0,3 mg/kg IV Metoclopramida Pró-cinético / Secreção Prolactina 0,125 –0,25mg/kg IV ou IM Ocitocina Indutor do parto 20 UI (Contração Uterina) IM ou IV Estimulante da Lactação 30 –40 UI (Retenção de Placenta) Lidocaína Anestésico Local 4,4 mg/kg IV Cimetidina Antagonista receptor Histamina (H2) 1,6 –3 mg/kg (BID ou TID) IV 40 –60 mg/kg VO Considerações: Todos os protocolos terapêuticos devem ser rigorosamente estudados; Considerar particularidades do paciente; Considerar Capacitação da enfermagem; Considerar e avaliar risco x beneficio; Variedade de fármacos (Compêndio);