Obstrucción intestinal

Descrição

Sesión 17
Sergio Jaramillo Escobar
FlashCards por Sergio Jaramillo Escobar, atualizado more than 1 year ago
Sergio Jaramillo Escobar
Criado por Sergio Jaramillo Escobar quase 5 anos atrás
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Resumo de Recurso

Questão Responda
¿Cómo se define obstrucción intestinal? - Detención TOTAL de un contenido intestinal en CUALQUIER sitio del tracto digestivo
¿Cómo se define suboclusión u oclusión parcial? - Detención parcial del contenido intestinal
¿Cómo se define Pseudobstrucción? -TRASTORNO FUNCIONAL (NO obstrucción mecánica) con alteración en la motilidad del tracto digestivo.
¿Cómo deben clasificarse PREFERIBLEMENTE las obstrucciones intestinales? - Primarias y secundarias -
¿Qué características tiene una obstrucción primaria intestinal? - No hay antecedente quirúrgico - Manejo eminente quirúrgico - (Neoplasias, isquemia intestinal)
¿Qué características tiene una obstrucción intestinal secundaria? - Antecedente quirúrgico - Manejo eminente médico - 20 a 30% -> Cirugía por complicación o no mejoría
¿Qué es la lucha peristáltica y que relación clínica hay en el proceso de obstrucción intestinal? - La distención de asas por retención de gas (Deglutido principalmente) genera aumento del peristaltismo para tratar de vencer la obstrucción. Esta lucha peristáltica se da antes del sitio de obstrucción y después del sitio, es por esto que inicialmente el paciente puede cursar con diarrea. Los episodios de dolor coinciden con la activación peristáltica.
¿Cuál es el principal síntoma por el que consultan los pacientes? -Dolor abdominal que suele ser difuso
¿Qué cuadro clínico presentan los pacientes con obstrucción intestinal? - Dolor abdominal (Ppal síntoma) - Emesis (Segundo síntoma en frecuencia) - Paro de flatos - Paro de fecales - Distensión abdominal
¿Qué datos al examen físico son útiles? - Estabilidad hemodinámica - Deshidratación - Timpanismo - Dolor difuso - Heridas quirúrgicas - hernias - Lucha peristáltica - Tacto rectal
¿Cuáles son los signos de alarma en el contexto de obstrucción intestinal? - Fiebre - Dolor abd persistente - Dolor abd localizado - Signos de sangrado digestivo - Hipotensión - Taquicardia - irritación peritoneal
¿En caso de presentar algún signo de los anteriores, cuál es la indicación? - Manejo quirúrgico
¿Qué paraclínicos solicitar inicialmente? - Gases arteriales - Ionograma completo - HLG - PCR - Función renal
¿Qué resultado de paraclínicos debe ser signo de alarma que haga pensar en complicación? - Leucocitosis - Elevación de PCR - Acidosis metabólica
¿Qué imagen solicitar inicialmente en pte con sospecha de obstrucción intestinal? - Rx de abdomen
¿Cuál es la imagen con mayor sensibilidad y especificidad en obstrucción intestinal? - TAC de abdomen Simple o contraste venoso ***NO CONTRASTE ORAL***
En pacientes con obstrucción intestinal por bridas, ¿Una obstrucción total o parcial en TAC qué me define? - Total: Posiblemente quirúrgico - Parcial: Posiblemente mejore con manejo médico
¿Cómo se realiza el estudio de obstrucción mediante Rx con contraste hidrosoluble? - Gastrografin - Pacientes con obstrucción por adherencias peritoneales sin signos de alarma clínicos ni paraclínicos- - SNG para descomprimir contenido, a las 6 horas se pinza la sonda y se administra gastrografin (40 cc). Serie de Rx de abdomen a las 12-24-36 y 48. - Si pasó al colon indica obstrucción parcial, si no progresa es obstrucción total e indica manejo quirúrgico.
¿En qué se basa el manejo médico de la obstrucción intestinal? - Corrección de déficit hídrico (Grado de deshidratación, tercer espacio) - Corrección de alteraciones electrolíticas (Potasio, magnesio, sodio, cloro, calcio) - Sonda nasogástrica - Seguimiento clínico y seriado
¿Qué recomendación hay en cuánto al uso de medicamentos? NO ADMINISTRAR ANTIEMÉTICOS, ANTIESPASMÓDICOS NI ANALGESIA.
¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal? - Signos de alarma clínicos Y/O Paraclínicos - Imagen con medio hidrosoluble: Ausencia de paso al ciego a las 48 horas - TAC: Obstrucción completa o signos de complicacion (Isquemia, volvulo, hernia interna, neoplasia, Invaginación - Falla en manejo médico
¿Qué se considera falla en el manejo médico? - Persistencia de obstrucción > 72 horas - Drenaje por SNG > 500 cc al tercer día.
¿Qué criterios definen el abordaje laparoscópico? - Experiencia quirúrgica - Expectativa de pocas adherencias - Menos de 2 laparotomías previas
¿Qué criterios definen el abordaje por laparotomía? - Múltiples cirugías previas - Antecedente de abdomen abierto - Trauma de abdomen, peritonitis - Abdomen hostil - Distensión marcada (No espacio para laparoscopia) - Irritación peritoneal
¿La cesárea se considera un antecedente quirúrgico generador de bridas? - NO es cirugía pélvica, no abdominal.
¿Cuál es la principal causa de obstrucción intestinal en el mundo? - Bridas
¿Qué indicación hay en cuanto al uso de antibióticos? - Nunca de rutina - Solo ante complicaciones infecciosas.
En pacientes con sospecha de obstrucción intestinal primaria estable, ¿Está indicado manejo quirúrgico de entrada? - Historicamente sí, pero es útil un dx preoperatorio con una TAC, por lo tanto sería lo ideal en caso de pacientes estables.

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