UNIDAD DE NEONATOS

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UNIDAD DE NEONATOS. REPASO
Dra. Luz Elias
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Dra. Luz Elias
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Resumo de Recurso

Questão Responda
Mencione tres lesiones que podemos encontra r en piel en el examen físico del RN. Erupciones Manchas Nevos
Para hacer la diferenciación de Cianosis central y periférica ¿en que lugar anatómico podemos evaluarla? Lengua y labios
Enfermedad cutánea inflamatoria benigna, erupción más frecuente en el neonato, aparece entre el 1 y 3 día de vida. pequeña pápula de 1 a 3 mm de diámetro, pústulosa con un halo prominente eritematoso. Corresponde a: Eritema tóxico
Conjunto de pápulas de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro que aparecen en la cara. Los lugares más afectados son las mejillas, la frente y la barbilla. Las pápulas son pequeños quistes epiteliales llenos de queratina Milia
Dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retención intraepidérmica de la secreción glandular ecrina. Se debe a la acumulación de sudor en los conductos ecrinos Miliaria
Nevo que es más frecuente en el recién nacido. Localización en la dermis profunda de la región lumbosacra, aunque puede extenderse a la región glútea o incluso hasta los hombros Mancha mongólica o de Baltz O Mancha Azul
Trastorno transitorio en el que la mitad longitudinal del cuerpo adopta una coloración eritematosa con blanqueamiento simultáneo de la otra mitad. Cuando se gira el cuerpo de un lado a otro, el blanqueamiento de la mitad superior y el enrojecimiento de la inferior se acentúan. Coloración en arlequín
Ocurre cuando la sutura coronal se funde prematuramente, causando un acortamiento longitudinal (entero -posterior) del diámetro del cráneo. Corresponde a este tipo de cráneo: Braquiocefalia
Ocurre por la fusión unilateral prematura de las suturas coronal o lambdoidea. Caracterizado por la distorsión asimétrica del craneo. Corresponde a: Plagiocefalia
¿A que edad se cierra la fontanela posterior? 4 meses
¿A qué edad se cierra la fontanela anterior? 1 año de vida
¿Por la unión de que huesos se forma la fontanera posterior? Parietales y Occipital
Al cierre prematuro de las suturas se le llama: Craneosinostosis
Craneosinostosis mas frecuente. Es el cierre prematuro de la sutura sagital. Entre ambos parietales. La cabeza no crece a lo ancho, por lo cual se alarga antero posterior. Escafocefalia
Acumulación de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo producida por una hemorragia subperióstica. No traspasa las suturas óseas. Cefalohematoma
Acumulación serosa, sanguínea, subcutánea, extracraneal de líquido, sin márgenes definidos, causado por presión de la zona afectada sobre la región comprendida en la tela subcutanea y la galea aponeurotica de la cabeza. Se extiende sobre la línea media y pasa las suturas. Caput succedaneum
Malformación que afecta en grado variable las estructuras anatómicas normales del pabellón auricular. Se conoce como: Microtia
Clasifación de microtia Clasificación de Tanzer
Grado de Clasificación de Tanzer en la cual no hay oreja o Anotia Grado I
Quistes blanquecinos y amarillentos. Se forman en las encías y en el paladar. ¿Corresponden a que lesión? Perlas de Epstein
Termino usado para describir una secreción temporal de los pezones de un recién nacido, tanto en varones como en mujeres, como respuesta a la elevación de estrógenos maternos y tiende a desaparecer dentro de las 2 primeras semanas de vida tan pronto como los niveles de hormonas descienden. Leche de bruja
Luego de cuantos minutos aproximadamente el recién nacido alcanza una saturación del 94% 7 minutos post natales
La presencia de ruidos gastrointestinales en la cavidad torácica es altamente sugestiva de: Hernia diafragmática
Defecto congénito en el cual el intestino u otros órganos abdominales del bebé están por fuera del cuerpo debido a un orificio en el área del ombligo. Los intestinos están cubiertos sólo por una capa de tejido delgada Onfalocele
Defecto en la pared abdominal, en el cual los intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen del feto, a través de una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cordón umbilical. Gastrosquisis
Trastorno genético donde un humano nace con más dedos en la mano o en el pie de los que le corresponde (por lo regular un dedo más). Polidactilia
Es la incapacidad para logar un crecimiento intrauterino optimo. RCIU
Describe a un neonato cuyo peso es más bajo de las normas de la población. Por debajo del 10 percentil o por debajo de 2 desviaciones estándar para la edad gestacional. Pequeño para la Edad Gestacional
Identifica neonatos cuya masa de tejido blando esta por debajo de lo normal para la etapa de desarrollo esquelético Índice ponderal
Indice ponderal o de Rohrer (Formula) PAN (gramos) X (100) _______________________ Longitud corona talón 3
Indice de Rohrer por debajo de: 2.1 Nos indica un RCIU: Asimétrico
ndice de Rohrer por arriba o igual de: 2.1 Nos indica un RCIU: I Simétrico
Dos tipos de RCIU Simétrico Asimétrico
Tipo de RCIU en la cual hay reducción proporcional en <10% de acuerdo a la Edad Gestacional. Y está afectado: Circunferencia cefálica, Longitud, y Peso Simétrica
Tipo de RCIU en la cual hay disminución del posible crecimiento del feto (Infección congénita o trastorno genético o condiciones extrínsecas que están activas al inicio del embarazo RCIU Simétrica
Tipo de RCIU en la cual hay reducción del peso fetal fuera de proporción con respecto a la longitud y circunferencia de la cabeza RCIU Asimétrica
En la RCIU Asimétrica Las dos variables más cercanas a los percentiles esperados para la edad gestacional. Son: Circunferencia cefálica Longitud
Causas de RCIU Asimétrica Insuficiencia utero-placentaria. Malnutrición materna Elementos extrínsecos en el embarazo
FACTORES QUE INFLUYEN EL CRECIMIENTO FETAL Fetales Maternos Placentarios
FACTORES FETALES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMEINTO Genéticos Diferencias raciales, étnicas y de la población Trastornos cromosómicos Sexo femenino Anomalías congénitas Infecciones congénitas Erroes innatos del metabolismo
FACTORES MATERNOS QUE INFLUYEN EN EL CRECIMEINTO FETAL Preeclampsia Drogadicción Tabaquismo Talla baja Desnutrición Embarazo múltiple
Cuantos Kg por cada 4 semanas, debe subir la madre para evitar ser un factor de riesgo para RCIU > 0.9 Kg por 4 semanas
¿Que rango de hipertensión materna esta asociado a RCIU? > 140/90 mmHg
FACTORES PLACENTARIOS QUE INFLUYEN EN EL CRECIMEINTO FETAL Una sola arteria umbilical Inserción aberrante del cordón Trombosis de vasos umbilicales Placenta circunvalada
En que tipo de RCIU se presentan mayores morbilidades en el neurodesarrollo RCIU simétrica
Por debajo de cuantas semanas consideramos al RN Prematuro <37 semanas
Para clasificar a un RN a término dentro que rango de semanas de edad gestacional se encuentra: 37 a 41 semanas
Para clasificar a un RN post término por arriba de cuantas semanas se encuentra: > o igual a 42 semanas
Al evaluar al RN lo evidencia: dos desviaciones estándar por debajo del peso mediad para la edad gestacional (Por debajo del percentil 10) Por lo que lo clasifica según la edad gestacional: Pequeño para la edad gestacional
Al evaluar al RN lo evidencia dos desviaciones estándar por arriba del peso medio para la edad de gestación (Por arriba del percentil 90) Por lo que lo clasifica según la edad gestacional en: GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL
Etiologías asociadas a RN grandes para la edad gestacional: Hijo de madres diabéticas. Síndrome de Beck Withwiedemann. Padres grandes Eritroblastosis fetal
Factores de riesgo maternos asociadas a RN pequeños para la edad gestacional: Enfermedad crónica. Hipertensión materna. Madre fumadora. Preeclampsia Malnutrición. Enfermedades que afectan flujo sanguíneo y oxigenación placentaria.
Factores de riesgo placentarios asociadas a RN pequeños para la edad gestacional: Infarto Placenta previa Desprendimiento Malformaciones anatómicas
Factores de riesgo fetales asociadas a RN pequeños para la edad gestacional: Infecciones congénitas TORCH Anormalidades cromosómicas Síndromes dismórficos
Sindrome asociado a: Macrosomía, Macroglosia, Onfalocele, Muescas por detrás de las orejas. Síndrome de Beckwith Wiedemann
Criterios para una valoración de edad gestacional rápida Pliegues de la planta de los pies Tamaño del nodulo del pecho Desarrollo cartilaginoso del lóbulo de la oreja Arruas escrotales y descenso testicular
Cual es el tiempo ideal para hacer la valoración de edad gestacional por la escala de Ballard Menos de 12 horas si el neonato tiene menos de 26 semanas y si es mayor de 26 semanas hasta 96 horas.
Una puntuación de 10 en la escala de Ballard equivale a cuantas semanas de gestación: 20 semanas de edad gestacional
Una puntuación de 50 en la escala de Ballard equivale a cuantas semanas de gestación: 44 semanas de gestación
¿Cuales son los criterios para la valoración de edad gestacional por la escala de ballard? (en general) 6 criterios neuromusculares (comprendiendo que el tono pasivo es mas útil que el activo) y 6 físicos
Criterio de la escala de Ballard, siendo criterio de madurez neuromuscular. Se flexiona la mano sobre el antebrazo entre el pulgar y el dedo índice del examinador. Se mide visualmente el ángulo entre la eminencia hipotenar y el aspecto ventral del antebrazo Ventana cuadrada
Criterio de la escala de Ballard, siendo criterio de madurez neuromuscular. sostiene el muslo en la posición de rodilla en pecho con el índice izquierdo y pulgar, dando soporte a la rodilla. Después se extiende la pierna por medio de una presión ligera del dedo índice derecho detrás del tobillo. Se mide el ángulo en el espacio poplíteo. Ángulo poplíteo
Criterio de la escala de Ballard, siendo criterio de madurez neuromuscular. Se evalúa: tomando la mano del neonato y se trata de colocarla alrededor del cuello lo más posteriormente posible sobre el hombro puesto. Signo de la bufanda
Criterio de la escala de Ballard, siendo criterio de madurez neuromuscular. Se evalúa: Manteniendo la pelvis plana sobre la mesa, se toma el pie del neonato se trata de colocarlo lo más cerca posible de la cabeza, sin forzarlo Talón Oído
Criterios de maduración fisica, según la escala de Ballard: Piel Pelo lanugo Superficie plantar Tórax Ojos y oídos Genitales
Técnica de atención del neonato en situación de bajo peso al nacer y/o prematurez que se fundamenta en el contacto piel a piel entre la madre y el bebé y los cuidados que en alimentación, estimulación y protección que aquella provee a este. Método Madre Canguro
Beneficios para el RN con el método Madre Canguro Aumenta el lazo madre- hijo Confort al escuchar el latido del corazón de la madre Lactancia maternal temprana Disminuye la estancia hospitalaria Aumenta la habilidad de termorregular Aumenta y regula los estados de sueño profundo Disminuye las respiraciones pausadas y las apneas Incrementa los niveles de oxígeno Regula el ritmo cardiaco
Beneficios para los padres con el método Madre Canguro Incrementa el lazo madre-hijo Incrementa la producción de leche Lactancia materna temprana Lactancia materna continua y por mayor periodo de tiempo Aumenta la confianza en la habilidad de cuidar a un bebe Aumenta la sensación de control Incrementa la habilidad de manejar el estrés y las emociones de tener un bebe de alto riesgo
Factores de Riesgo para EMH Prematuridad, Sexo Masculino. Raza Blanca. Diabetes Gestacional. Segundo Gemelo. Historia Familiar De EMH
Factores protectores para EMH Hipertension inducida embarazo. Hipertension materna cronica. Adiccion materna narcoticos. Uso prenatal de esteroides
Composición del Surfactante 90% Lípidos 10% Proteinas Palmitofosfatidilcolina insaturada 60% Fosfatidil glicerol
Desorden heterogéneo donde algunos alveolos están más afectados que otros. Se refiere a: DISTRIBUCION DE LA VENTILACION
Llamado "Pulmón Húmedo" Taquipnea Transitoria del RN
Causa más común de dificultad respiratoria en neonatos TAQUIPNEA TRANSITORIA RN
FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA RN EN DISMINUCIÓN DE LIQUIDO Parto Prematuro Cesárea Electiva
FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA RN QUE AUMENTAN LA PCV Clampeamiento tardío del cordón. ( Transfusión Materno – Fetal ) Sedación Materna. (Aumento de Aporte Líquidos IV madre)
HALLAZGOS DE RX DE TORAX EN CONTRADOS EN TAQUIPNEA TRANSITORIA RN Infiltrado Intersticial - Hilio. Buen Volumen Pulmonar. Infiltrado Algodonoso- Edema Alveolar. Líquido Cisuras - Derrame Pleural
COMPOSICIÓN DE MECONIO Escamas deglutidas, pelo, vermix, células gastrointestinales deglutidas, pigmentos biliares
A partir de cuantas semanas de gestación se produce el meconio 16 semana de gestación
Factores asociados que influyen en la emisión del meconio: - Carga intestinal de meconio - Edad gestacional - Catecolaminas - La presencia de hipoxia.
Clasificación de meconio Fluido Moderado Espeso
Definición de Aspiración de Meconio “LA PRESENCIA DE MECONIO DISTAL A LAS CUERDAS VOCALES”
Fisiopatología de SAM ASFIXIA INTRAUTERINA AUMENTO DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS HIPOXIA SEVERA JADEO ASPIRACION INTRAUTERO
CLINICA DE SAM Post madurez Tinción corporal Hiperinsuflacion del tórax Taquipnea Quejido Retracción Estertores y roncus
Patrón radiologico en SAM Infiltrados parchosos, escape de vía aérea, neumomediastino, neumotórax
Alteración paroxística en la función neurológica (comportamiento, motora o de función autonómica) Convulsión
Causas de Convulsiones Neonatales Asfixia perinatal Hemorragia Intracraneal Anormalidades metabólicas Trastornos de Aminoácidos Malformaciones congénitas Infecciones Abstinencia de drogas Exposición a toxinas Trastornos convulsivos heredados
Causa más común de convulsiones, ocurre en las primeras 24 hrs de vida. Asfixia Perinatal
Tipo de hemorragia, que puede provocar convulsiones neonata y es secundaria a trauma. Hemorragia subdural
Las convulsiones ocurren en el segundo día posnatal y el neonato tiene buen aspecto durante el periodo interictal HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Alteraciones metabólicas que pueden causar convulsiones neonata Hipoglicemia Hipocalcemia Hiponatremia Hipernatremia
Factores de riesgo para presentar Hipoglicemia Hijos de madre diabética RCIU Prematurez Sepsis Meningitis Macrosomía
Factores de riesgo para presentar Hipocalcemia Bajo peso al nacer Hijos de madre diabética Asfixiados Madre con Hiperparatiroidismo
Se presenta recién nacido, con convulsiones tónicas hijo de madre quien consume heroína. La causa más probable es: Abstinencia
Tipos de Convulsiones SUTILES CLÓNICA TONICA MIOCLÓNICA
Desviaciones tónicas horizontales de los ojos. Chupeteo Chasquido de labios Salivación excesiva. Movimientos de “nado”, “remo” o “peladeo” y episodios apneicos Son ejemplo de convulsiones: Convulsiones Sutiles
Apnea acompañada de anormalidades electroencefalograficas. APNEA CONVULSIVA
Tipo de convulsión, más comunes en neonatos a termino. Existen de dos tipos: Focales Multifocales CONVULSIONES CLÓNICAS
Tipo de convulsión en la cual hay movimientos bien localizados, rítmicos, lentos y desordenados. Afectan rostro, extremidades, cuello o tronco.- Unilaterales. Inconscientes durante o después de las convulsiones. CONVULSIONES FOCALES
Tipo de convulsión en la cual hay afección de varias partes del cuerpo y no son secuenciales CONVULSIONES MULTIFOCALES
Tipo de convulsión en la cual hay postura sostenida de un miembro, postura asimétrica del tronco, el cuello o ambos, con cambios electroencefalógrafos. CONVULSIONES TONICAS FOCALES
Tipos de convulsiones mioclonicas Focales Multifocales Generalizadas
Se presenta neonato convulsionado, este es hijo de madre diabética, PAN 10 libras, le realiza un glucometro encontrando 30 mg/dl, le decide administrar un bolus de DA. ¿Cual es la dosis? DA 10% 2 A 4 CC X KG
Paciente recién nacido, quien convulsionó por hipoglicemia, decide dejarle un aporte de dextrosa. ¿Cual es la dosis? APORTE DE 6 A 8 mg/Kg/min
FASES DEL MORO El reflejo del sobresalto. Brazos en abducción. Brazos en aducción. Llanto.
A QUE EDAD DESAPARECE EL REFLEJO DEL MORO 4 a 6 MESES
Anomalia Nasal Más común ATRESIA DE COANAS
Se caracteriza por la obliteración de la apertura nasal posterior, producto de la imperforación de la membrana buconasal y del crecimiento excesivo de las apófisis horizontal y vertical del hueso palatino, terminando en una falta del desarrollo de la comunicación entre la cavidad nasal y la nasofaringe ATRESIA DE COANAS
Malformaciones asociadas a atresia de coanas Síndrome CHARGE Síndromes de Treacher Collins Síndrome de Crouzon
¿Que significa el aconimo de Síndrome CHARGE? coloboma del iris anomalías cardiacas atresia de coanas retraso del crecimiento hipoplasia genital o escaso desarrollo puberal anomalías otológicas
En reacción a los tipos atresia de canas cual es la más frecuente Unilateral (la más frecuente en 55%)
Es el desplazamiento del contenido abdominal dentro del tórax a través de un defecto diafragmático. HERNIA DIAFRAGMATICA
Fases del desarrollo pulmonar Embrionaria Pseudoglandular Canalicular Sacular Alveolar
De que depende de la severidad del cuadro de hernia diafragmatica Dependerá del momento de la vida fetal en que ocurrió la herniación y compresión y Hipoplasia del pulmón contralateral
¿Que defectos incluye la Pentalogía de Cantrell? Defecto en los músculos rectos anteriores por arriba del ombligo Agenesia de esternón Defecto pericárdico y de diafragma Cardiopatía congénita (CIV, defectos valvulares) Insuficiencia respiratoria
Si en los Rx de Tórax de un recién nacido evidenciamos: gas intestinal en tórax, desviación mediastinal y muy poco tejido pulmonar en el surco costofrénico derecho. Realizamos el diagnostico de: Hernia diafragmatica
La hernia diafragmática más común es la: Izquierda
Se caracteriza por: hiperpigmentación Quiste pilonidal, sinus dérmico. Espina bífida oculta
Dosis de acido fólico administrado a la madre para prevenir espina bifida: 400 microgramos (0,4 miligramos) de ácido fólico diariamente
El factor más importante que determinará el daño motor en la espina bifida es: El nivel de la lesión
Complicación más asociada a espina bífida Hidrocefalia
Se encuentra en post parto y evidencia a RN con 7 horas de vida, ictérico hasta las rodillas. ¿Considera que se trata de una Ictericia Fisiológica? No. Debido a que se presenta antes de las primeras 24 horas de vida siempre es patológica.
¿Cuales preguntas que se debe realizar en el abordaje de un RN ictérico? ¿Que edad tiene? ¿Tipo de alimentación? ¿Esta hidratado? ¿Cual es la edad gestacional?
Se presenta un RN, ictérico el cual se encuentra estable, solamente esta alimentado por lactancia, sin historia de fiebre. Considera que es una ictericia secundaria a lactancia. ¿Cuantos días después del nacimiento es el pico de Ictericia por lactancia? 4 a 10 días
¿Cuantas veces al día los RN deben ser alimentados para evitar la deshidratación? 8 a 12 veces al día
¿Cada cuantas horas debe ser alimentado el RN? Cada 2 a 3 hrs

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