FLUXOGRAMA UTI

Nós do fluxograma

• AVE HEMORRÁGICO

• AVE ISQUÊMICO

• CRISE CONVULSIVA

• HIC

• CRISE HIPERTENSIVA

• ARRITMIA

• SCA-IAM

• FA

• TAQUIARRITMIAS

• BRADIARRITMIAS

• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA?

• SIM

• NÃO

• CARDIOVERSÃO ELÉTRICA IMEDIATA

• AMIODARONA IV

• CONDUTA PARA CARDIOVERSÃO

• MONITORIZAÇÃO MULTIPARAMÉTRICA

• PUNCIONAR AVP

• OXIGENOTERAPIA

• EQUIPAMENTO DE ASPIRAÇÃO/INTUBAÇÃO

• SEDAÇÃO + ANALGÉSICO (FENTANIL)

• CARDÍACA CONTÍNUA

• PANI

• OXÍMETRO DE PULSO

• TEMPERATURA

• FC

• RITMO CARDÍACO

• FR

• VENTRICULAR

• SUPRAVENTRICULAR

• GRAVE?

• SIM

• NÃO

• LIDOCAINA OU AMIODARONA

• CDI

• FA

• MONITORIZAÇÃO MULTIPARAMÉTRICA

• AMIODARONA

• NÃO

• CARDIOVERSÃO ELÉTRICA

• REGULOU O RITMO?

• TRATAMENTO

• INSTABILIDADE HEMODINÂMIICA?

• SIM

• ATROPINA + MARCAPASSO TEMPORÁRIO

• BAV 1º GRAU

• BAV 2º GRAU TIPO I

• BAV 2º GRAU TIPO II

• BAVT

• REQUER MARCAPASSO

• CAUSA IRREVERSÍVEL

• CAUSA REVERSÍVEL

• MP DEFINITIVO

• MP TEMPORÁRIO

• CHOQUE CARDIOGÊNICO

• ETIOLOGIA

• LESÕES INTRACRANIANAS EXPANSIVAS

• HIDROCEFALIA

• AUMENTO DO VOLUME SANGUÍNEO PARA O TECIDO ENCEFÁLICO

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• REDUÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• ALTERAÇÕES NA AVALIAÇÃO PUPILAR

• CRISES CONVULSIVAS

• VÔMITOS

• CEFALEIA

• POSTURA DE DESCEREBRAÇÃO E DECORTIÇÃO

• DIMINUIÇÃO OU AUSÊNCIA DOS REFLEXOS: TOSSE E CORNEOPALPEBRAL

• DIAGNÓSTICO

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• DOPPLER TRANSCRANIANO

• MONITORIZAÇÃO

• BÁSICA

• ESPECÍFICA

• NST

• Angina instável

•  IAM S/ supra supradesnivelamento  no segmento ST

• S/  marcadores de necrose

• C/ marcadores de necrose

• Etiologia

• Fissura superficial do ateroma

• Obstrução parcial da artéria coronária

• Diminuição do fluxo sanguíneo,levando a  isquemia

• Pode ocorrer trombólise  espontânea e precoce.

• ELETROCARDIOGRÁFICA

• OXÍMETRO 

• PAI

• TEMPERATURA

• CST

• IAM C/ supredesnivelamento no segmento ST.

• Rotura da placa de ateroma

• Oclusão total da artéria coronária

• Lesão dos miócitos

• Elevação do seguimento ST

• Elevação dos marcadores de necrose

• IAM secundário à isquemia por elevação ou diminuição d e O2 (tipo 2).

• MONITORIZAÇÃO DA PIC

• DIAGNOSTICO

• INTRAVENTRICULAR

• INTRAPARENQUIMATOSA

• SUBARACNÓIDE

• SUBDURAL

• EXTRADURAL

• Quadro clínico geraLl

• Dor precordial.

• Equivalente isquêmico

• Desconforto torácico e abdominal

• QUADRO CLÍNICO (IAM-CST)

• Alterações na ausculta pulmonar.

• ECG

• COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO VENTRICULAR

• TRATAMENTO

• Presença de sopros, B3.

• Estase de jugular.

• MEDIDAS GERAIS

• MEDIDAS ESPECÍFICAS

• Hipotensão

• CABECEIRA DO LEITO ELEVADA

• ANALGESIA

• SEDAÇÃO

• CORREÇÃO DA HIPONATREMIA

• PAO2 > 80mmHg   PCO2  ENTRE 30 e 35 mmHg

• hiper ou hipotensão, anemia grave, embolia ou espasmo coronariano, arritmias

• ESPECÍFICO

• SCA-NST

• SCA-CST

• CORTICÓIDES

• DRENAGEM VENTRICULAR EXTERNA

• VENTILAÇÃO

• OSMOTERAPIA

• SOLUÇÃO SALINA

• HIPOTERMIA

• DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA

• CONTROLAR BALANÇO HÍDRICO

• ECG normal

• Inversão da onda T: Isquemia miocárdica

• DEPRESSÃO DO SEGMENTO ST: CORRENTE DE LESÃO ATINGINDO AS CAMADAS ENDOCÁRDICAS

• Alterações se iniciam minutos Após a oclusão da artéria culpada.

• Supra de st: corrente de lesão atingindo todas as camadas da musculatura cardíaca

• Marcadores de necrose miocárdica

• TRATAMENTOS

• Antiagregante plaquetário: AAS e Clopidogrel

• AnticoagulantesS

• EVITAR LESÃO SECUNDÁRIA

• Estatinas

• Betabloqueadores

• HIPERTERMIA

• Hb > 9mg/dL

• HIPOTENSÃO

• CONVULSÃO

• GLICEMIA < 180mg/dL

• Tratamento da dor => Nitratos.  Mononitratos ou Dinitrato de isossorbida  via SL. 

• Nitroglicerina EV em infusão contínua (Persistência dos sintomas).

• Morfina(se persistência da dor anginosa com o uso de nitrato sl).

• Restauração imediata do fluxo coronário =  Salvamento do miocárdio

• ESPECÍFICO IAM-CST

• Reperfusão= Medicações ou intervenções mecânicas.

• ->Tempo porta- balão < 90’.->Tempo porta agulha < 30’.

• ETIOLOGIA

• PRIMÁRIA

• SECUNDÁRIA

• HAS

• MAV ANEURISMAS ANTICOAGULANTES

• ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• MANIFESTAÇÕES  CLÍNICAS

• NÁUSEAS E VÔMITOS

• CEFALÉIA

• DIAGNÓSTICO

• DÉFICIT FOCAL SÚBITO

• TC OU RM DE CRÂNIO

• LOCALIZAÇÃO E EXPANSÃO

• INTRAPARENQUIMATOSA

• INTRAVENTRICULAR

• SUBARACNÓIDE

• ESCALA DE COMA DE GLASGOW

• ESCALA DE NIHSS

• < 9: INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

• QUANTIFICAR O DÉFICIT E ACOMPANHAR A EVOLUÇÃO

• TRATAMENTO CIRÚRGICO

• COMPLICAÇÕES

• VASOSESPASMOS

• CONVULSÕES

• HIDROCEFALIA

• SAGRAMENTO

• HIC

• HIPOXIA CEREBRAL

• EXPANSÃO DA LESÃO

• ELEVAÇÃO DA PIC

• SINAIS DE AGRAVAMENTO

• COMPRESSÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO

• TRATAMENTO

• MONITORIZAÇÃO  MULTIPARAMÉTRICA

• FC E RITMO CARDÍACO

• PAM

• MANTER PAS < 160mmHg sem HIC

• OXIMETRO DE PULSO

• OXIGENOTERAPIA

• SE SpO2 < 95%

• FARMACOLÓGICO

• ANTICONVULSIVOS (FENITOÍNA)

• CONTROLE  DA GLICEMIA E TEMPERATURA

• ANTI-HIPERTENSIVOS

• ANALGÉSICOS

• ELEVAR A CABECEIRA DO LEITO A 30º

• PREVENÇÃO MECÂNICA DA TVP

• ACESSO VENOSO PERIFÉRICO

• SINAIS E SINTOMAIS

• Aumento da FC

• Diminuição da PA

• Sonolência e Fraqueza

• Diminuição do Nível de Consciência

• ETIOLOGIA

• Valvopatias

• Troca ou Plastia Valvar

• Cardiomiopatia

• Reperfusão Química ou Mecânica

• TRATAMENTOS

• Arritmias

• Taquiarritmia

• Cardioversão Química ou Elétrica

• Bradiarritmia

• Estimulação Elétrica Artificial

• DIAGNÓSTICO

• Reposição Volêmica

• Oxigenoterapia Precoce

• Administração de Dobutamina

• Assistência Circulatória mecânica: Balão intra-aórtico 

• Observação Multiparamétrica

• Exame Físico

• Exame de Laboratório

• Radiográfia do Tórax

• ECG

• Palidez

• Etiologia

• TCE

• HIC

• DROGAS LICITAS E ILICITAS

• MEDICAÇÃO

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• ICTAL

• PÓS-ICTAL

• DILATAÇÃO PUPILAR

• DESVIO OCULAR

• TENSÃO MUSCULAR

• CEFALEIA

• CONFUSÃO MENTAL

• RELAXAMENTO GLOBAL DA MUSCULTUR

• INCONTINÊNCAI FECAL E  URINÁRIA

• TRATAMENTO

• ELEVAR CABECEIRA 

• MEDICAMENTO

• DIAZEPAN

• LATERALIZAR SE POSSÍVEL

• MONITORIZAÇÃO

• ACOLCHOAR E LEVAR GRADES DE PROTEÇÃO DO LEITO

• ACESSO VENOSO CALIBROSO 

• TRATAMENTO

• FATORES DE RISCO

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• INICIO DOS SINTOMAS < 4,5 h

• NÃO

• SIM

• PAS < 180x110 mmHg

• SIM

• NÃO

• ANTICOAGULANTE ORAL

• TROMBOLÍTICO

• ALTEPLACE

• AFASIA

• SINTOMAS > 24h

• ATAXIA

• CEFALEIA

• PLEGIA

• SIM

• NÃO

• AIT

• NÃO MODIFICÁVEIS

• MODIFICÁVEIS

• HISTÓRICO FAMILIAR

• IDADE > 55 ANOS

• ETNIA

• SEXO MASCULINO

• HAS

• DM

• OBESIDADE

• DOENÇAS CARDÍACAS

• CUIDADOS GERAIS

• EVITAR HIPERTERMIA

• CONTROLE DA GLICEMIA  80-100 mg/dL

• MONITORIZAÇÃO 

• DIAGNOSTICO

• TC DE CRÂNIO 

• OBSTRUÇÃO DE UMA ARTÉRIA

• QUEDA DO FLUXO SANGUÍNEO

• PERDA DA FUNÇÃO DO TECIDO ISQUÊMICO