RCP AVANZADO

Nós do fluxograma

• REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA PEDIÁTRICA

• APERTURA DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

• ACCESOS VASCULARES, FÁRMACOS Y LÍQUIDOS

• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO  DE ARRITMIAS

• CONTROL DE LA VÍA AÉREA: Mejor técnica IET, mientras prepara hacer RCP básica. Colocar cánula (no en paciente concientes provaca vómito)

• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:  Ántes, ventilar con bolsa-mascarilla. Puede ser por vía orotraqueal o nasotraqueal. Tubo sin balón.Laringoscopio pala recta en RN. Tamaño: RN-6meses 3,5mm, 6meses-1año 4mm

• TÉCNICA: No más de 30 seg. 1° Posición de la cabeza, 2° Apertura de boca, 3° Avanzar la hoja del laringoscopio, 4° Traccionar mango del laringoscopio, 5° Introducir el tubo, 6° Solo intubar si ve glotis, 7° Fijar. 

• MASCARILLA LARÍNGEA:  Indicada solo si hay intubación difícil por  traumatismos cervicales o faciales, quemaduras etc. Rápida colocación. 

• TÉCNICA:  1° Preparar mascarilla (Tamaño), 2°Misma posición que para intubar, 3°Introducir mascarilla deshinchada, 4° Avanzar, 5° Insuflar el manguito.

• CRICOTIROIDOTOMÍA: Solo si no se ha podido intubar al paciente, última alternativa, si el reanimador no tiene experiencia, el riesgo de complicaciones es muy elevado.

• TÉCNICA:  1° Cabeza niño en hiperextensión, 2°Localizar membrana y puncionar, 3°Aspire aire, introduce cánula y retira aguja, 4° Conectar, ventilar.

• RESUSITADORES MANUALES (BOLSA MASCARILLA): Tamaño,RN-lactante capacidad: 250ml, infantil 500 ml y adulto capacidad de 1600 a 2000 ml.Mascarilla facial varía en tamaño y forma según la edad del paciente.

• TÉCNICA:  1° Posición adecuada, 2°Colocación de una cánula orofaríngea, 3°Elección, ajuste de mascarila, 4° Compresiones de bolsa, 5° FR depende edad.

• ACCESOS VASCULARES

• Vena seleccionada: periférica más gruesa y accesible. 1° Paciente intubado, vía intratraqueal para algunos fármacos (adrenalina).       2° No intubados por vía intraósea.       3°Si fracasa IO a, se realiza punción percutánea de la vena femoral.

• CANALIZACIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS: Elegirse las venas de la fosa antecubital,  angiocatéteres son de elección, tienen una mayor luz y son más estables

• VÍA INTRATRAQUEAL: Medicamentos que atraviesan el endotelio alvéolo-capilar está la adrenalina, especial  en pacientes intubados que no se ha podido canalizar una vía venosa.

• VÍA INTRAÓSEA: Cuando no se logró canalizar vía periférica.,  Extremidad superior tibial < 6 años. No usar hueso fracturado o previamente puncionado

• VENAS CENTRALES: V. femoral por ser la que menos interfiere  con el resto de maniobras de reanimación y la de más fácil acceso.

• CANALIZACIÓN VENA SAFENA O VENOTOMÍA Cuando no se ha conseguido ningún acceso venoso ni intraóseo, se ha de realizar en el maléolo tibial, para no interferir con la RCP.

• FÁRMACOS Y LÍQUIDOS EN RCP

• ADRENALINA:  Principal fármaco en la reanimación,  incrementar presión diástólica. 1° Dosis:0,01mg/kg IV e IO,traquea 10 veces + 2° dosis y sucesivas: c/ 3min, 0,1 mg/kg

• BICARBONATO SÓDICO:  Disminuye la acidosis del SNC , disminuye las secuencias neurológicas Dosis es 1 mEq/kg diluido al 50% IV o IO

• CLORURO CÁLCICO: Indicado en hipocalcemia, hiperpotasemia, hipermagnesemia o bloqueo canales de Ca.   Dosis es  20 mg/kg

• ATROPINA: Tratamiento de la bradicardia sintomática,  prevención y tratamiento de la bradicardia   por estimulación vagal. Dosis: 0-02 mg/kg.  

• LÍQUIDOS: Se pueden utilizar soluciones cristaloides como el suero fisiológico, el Ringer y el Ringer lactato. No soluciones glucosadas Dosis: 20 ml/kg de la solución cristaloide  

• TRATAMIENTO DE ASISTOLIA: Maniobras de RCP durante 2 minutos. Adrenalina 0,01 mg en bolo IV/IO c/3 a 5 min

• TRATAMIENTO DE AESP: Maniobras de RCP. Administración de adrenalina, el diagnóstico y tratamiento rápido de la causa subyacente.

• TRATAMIENTO DE LA BRADICARDIA GRAVE: *Primer paso ventilar con oxígeno al 100% y  atropina 0,02 mg/kg IV/IO.  *FR < 60 lat./min, el mismo que la asistolia. Si la bradicardia persiste adrenalina 0,1 mg/kg/min o de isoproterenol 0,01-0,5 mg/kg/min. PCR de larga duración (> 10 min) considerar bicarbonato 1 mEq/kg en bolo IV/IO.

• TRATAMIENTO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO: *Desbrilación elétctrica. Si no reacciona RCP: Ventilar, masaje cardiaco, canalizar, adrenalina Repetir RCP por 2min, nueva desfribilación, descartar hipotermia, intoxicación. 

• TRATAMIENTO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO: *Desbrilación elétctrica. Si no reacciona RCP: Ventilar, masaje cardiaco, canalizar, adrenalina Repetir RCP por 2min, nueva desfribilación, descartar hipotermia, intoxicación. 

• TAQUICARDIAS:  1° T. con complejo QRS estrecho con repercusión hemodinámica leve   2° T. con complejo QRS estrecho y repercusión hemodinámica importante. 3° T. con complejo QRS ancho con repercusión hemodinámica leve (estable) 4° Taquicardia con complejo QRS ancho con repercusión hemodinámica importante