amenorreas

Nós do fluxograma

• Alteraciones de los flujos rojos

• Amenorreas

• IATROGÉNICA TERAPEUTICA

• FISIOLÓGICAS

• PATOLÓGICAS

• Primarias

• Secundarias

• Ausencia de menstruación en una mujer  de 14 años sin desarrollo puberal, o  en una mujer de 16 años que presenta algún grado de desarrollo.

• Ausencia de 3 períodos menstruales o ausencia de menstruación por 90 días o más.

• Etiopatogenia

• - Disgenesias gonadales 50% - Ausencia de utero, cervix y/o vagina y agenesia  conduccto de muller 15% - Septum transverso vaginal e  himen iperforado 5% - Alteraciones glándula pituitaria 5%

• - Embarazo (causa mas comun) - Alteración ovarica 40% - Alteración hipotalámica 35% - Alteración hipofisiaria  - Alteración uterina 5%

• - Historia Pediatrica  - Antec. morbidos personales  - Antec. personales  - Antec. gineco-obstétricos 

• - Antropometria - Distribución pilosa - Distribuación de grasa - Palpación glán.tiroides - Clasificación de tunner - Evaluación score ferriman - Ex.ginecologico y pelvico - Coquexia - Signos de virilización 

• Diagnostico

• Ex.Fisico

• Pruebas de Laboratorio

• Anamnesis

• Amenorea primaria:  Sin caracteres secundarios, solicitar: RNM,TAC, etc

• CLASIFICACIÓN

• - FSH(aumentada)= Falla Ovárica  - FSH (disminuida o normal)= anovulación,crónica SOP. - FSH(normal)= defecto anatómico  - Prolactina (aumentada)= Evaluación por radiografias 

• Amenorea secundaria:  Descartar embarazo, Lactancia,  uso de MAC hormonal. Solicitar: FSH, prolactina (dependiendo  de los resultados, solicitar TSH, prueba  de estrógenos, progesterona, gonadotrofinas, y TRH-TSH

• Prueba de Estrógeno

• Prueba de Progesterona

• Prueba de Gn-Rh

• Gn-Rh 100 mg EV, muetras a los 30,60,90 min

• Estrogenos conjugados equinos (0.635 mg/dia V.O x 21 dias Benzoato de estradiol (5mg/día IM c/3 dias 5 dosis)

• Acetato de medroxiprogesterona (10mgV.O x 5 dias )

• Tratamiento 

• Según causa

• Disgenesias gonadales o insuficiencias ováricas 

• Amenorrea Hipotalamica

• Insuficiencia funcional hipotalamo hipofisiaria

• Amenorrea asociado a galactorrea y niveles de prolactina 

• Tumores hipofisiarios 

• 25 dias de c/mes estrógenos equinos conjugados a dosis diarias de 0,625, asociado aun gestageno, acetato de medroxiprogesterona  5mg/día 12 días entre dia 14 y 25 

• Anticonceptivos hormonales orales

• Sin lesion orgánica, utilizar estrógenos asociados o no a gestagenos

• Bromocriptina, dosis diaria de 2.5 mg de forma continuada

• Microcirugía y Bromocriptina

• Obesidad sin lesiones orgánicas, amenorreas psiquicas

• Antes de iniciar tratamiento hormonal, se debe hacer una evalucación multidisciplinaria 

• Casos de Anovulación

• Sin deseos reproductivos, citrato de clomifeno y gonadotrofinas externas 

• Con deseos reproductivos, acetato de medroxiprogesterona a dosis 10mg/día, durante 10 días en la II mitad del ciclo