Atualização: transtornos do sono

Nós do fluxograma

• TRANSTORNOS DO SONO

• Cerca de 50% apresentam dificuldade com o sono, sendo mais frequente no sexo feminino

• - Anamnese - Diário de sono - Relato de queixas

• Principais queixas

• Diminuição do limiar do despertar devido a ruído 

• Maior fadiga diurna

• Aumento da atividade mioclônica noturna

•  Aumento dos problemas respiratórios durante o sono

• Aumento do período de latência para o início do sono

• Redução das horas de sono (6 horas em média/dia)

• Alteração nos estágios 3 e 4 (restaurativos) do sono

• Arquitetura do sono

• Fisiológico

• Higiene do sono

• Aumento no número de cochilos diurnos

• Aumento da fragmentação do sono

• Alteração nos sincronizadores sociais (hora de comer, ativ. física etc)

•  Perda geral no relógio circadiano

• Ciclo circadiano (ciclo de sono e vigília)

• Queixas patológicas

• Acordar durante a madrugada; ter cochilos longos durante o dia; jetlag

• Exames Complementares

• Actigrafia

• Questionário de Horne e Ostberg

• Escore: 16 a 86  - Baixo (16 - 41) - Intermediário - Alto (59 - 86)

• Diagnóstico

• Transtorno do Ritmo Circadiano (TCR)

• Tratamento

• TCC (Terapia Cognitiva Comportamental)

• Fototerapia

• Medicamentoso: Melatonina

• (1) urgência em movimentar os membros associados com parestesias e disestesias; (2) sintomas que se iniciam ou pioram com o repouso;  (3) melhora parcial dos sintomas com o movimento; (4) piora dos sintomas no final da tarde. (+) Presença ou não de PSG registrando movimentos >15/h

• Movimentos: chutar, socar, pular da cama

• - Sono excessivo durante a vigíia - Sono não reparador, fadiga ou insônia - Acordar com pausas respiratórias, engasgos ou asfixia

• Prejuízo da capacidade de ficar alerta e desempenho físico e mental

• Sindrome das pernas Inquietas ou Movimentos períodicos dos membros

• Tratamento

• Tratamento medicamentoso: PRAMIPEXOL - 0,125 A 0,5mg/dia ou ROPINIROL 0,25 A 6 mg/dia  ou LEVODOPA 50 A 200mg/dia  obs: individualizar conduta

• Pesquisa de comorbidades associadas

• tratamentos adjuvantes (se necessário: -Sulfato ferroso 325mg VO e/ou -Terapias Comportamentais

• Produzir ruídos: rir, falar, gritar, xingar

• Agressões contra si ou companheiro (a)

• Diagnóstico

• Transtorno Comportamental do sono REM

• Polissonografia

• História Clínica

• Tratamento 

• Clonazepam- 1,5mg- 2mg

• Melatonina 3- 12mg

• Melatonina +Clonazepam

• Dificuldade de iniciar e/ou manter o sono

• Diagnóstico

• História clínica Interrrogatório Actigrafia Polissonografia      

• Insônia

• Tratamento

• Primária

• Secundária

• Medicamentosa

• Transtorno  neuropsiquiátrico

• Não medicamentoso

• medicamentoso

• Orientações p/ higiene do sono

• Acupuntura

• Atividade física

• Hipnóticos de 3º e 4° geração

• Melatonina

• Antidepressivos sedativos

• Fatores de Risco: Tabagismo, consumo de álcool, DRGE e Hipotireoidismo

• Polissonografia: Graus de apneia Até 5 despertares/ h --> Normal  6 - 5 despertares/h --> Leve 16 - 30 despertares/h --> Moderada >31 despertares/h --> Grave

• Diagnóstico:  SAOS (Sínd. da Apneia Obstrutiva do Sono)

• Tratamento 

• - Sono excessivo - Alterações da qualidade de vida em  relação ao sono -Hipertensão

• Avaliar outra razão para tratar

• Discutir as opções de tratamento com o paciente

• Concordam com o tratamento por Pressão Aérea Positiva 

• Usar CPAP ou APAP, a depender de comorbidades

• Tratamentos Alternativos

• Mudança de Hábitos de Vida: - Higiene do sono Controle do IMC - Evitar o consumo de álcool e sedativos - Posição ao dormir: decúbito lateral

• Aparelhos Intraorais (AIO)

• Tratamento cirúrgico

• Tratamento Farmacológico (pouco eficaz): ISRS e anticolinesterásicos

• Não

• Sim

• Não

• Sim