Doença Arterial Coronariana

Nós do fluxograma

• Doença Arterial Coronariana

• Processo de obstrução da luz das artérias coronárias por aterosclerose​​​​

• Depósito de placa de ateroma (gordura) no endotélio das coronárias  +  processo inflamatório local

• Fatores de Risco: dislipidemias, HAS, tabagismo, diabetes melitus, obesidade, sedentarismo, história família de DAC precoce (mulheres < 65 anos e homens < 55 anos)

• Placas estáveis:  capa fibrosa grande e núcleo lipídico menor Placas instáveis: capa fibrosa menor e núcleo lipídico maior

• Controle da placa: estatina, AAS e controle de fator de risco

• Isquemia (placas > ou = 70%)

• Alteração Elétrica

• Alteração Clínica

• Alteração de perfusão

• Alteração de contratilidade

• ↑ demanda ou ↓ oferta de O2

• Demanda de O2 depende: da frequência cardíaca, da contratilidade.

• Oferta de O2 depende: do fluxo das artérias coronarianas e das colaterais, que podem diminuir a oferta devido a espasmos ou placas de ateromas.

• Angina

• Cintilografia e Ressonância Cardíaca

• ECG e Teste Ergométrico

• Ecocardiograma

• Apresentação Clínica

• IAM

•         Angina Instável         ( > 20 min) 

• Angina Estável (< 20 min, melhora com nitrato e/ou repouso)

• Equivalentes isquêmicos: pacientes revascularizados, sexo feminino, idosos e diabéticos. Sintomas: epigastralgia (dor em queimação retroesternal), náuseas, vômitos, sudorese ou dispneia.

• Isquemia Silenciosa

•                     Manifesta                       (Síndrome Coronariana Aguda)

• Subclínica

• Com sintomas

• Sem sintomas

• Avaliação de fatores de risco

• Dor/desconforto entre o mento a cicatriz umbilical, com dificuldade em definir o ponto de dor. Tipicamente desencadeada/agravada com a atividade física ou estresse emocional

• Classificação funcional de angina (NYHA)

• Estimar risco de DAC

• Realizar ECG, ECO transtorácico e  testes isquêmicos (teste ergométrico, cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma com stress e RNM cardíaca)

• Moderado risco (10-90%): testes isquêmicos e exames complementares

• Alto risco (<90%): cineangiocoronariografia

• Baixo risco (<10%): procurar causa ñ coronariana

• Observar alterações: infra ou supra de ST ou inversão de onda T

• Teste isquêmico positivo

• Realizar teste anatômico: cineangiocorariografia ou angiotomografia coronária

• Angioplastia (cateterismo): colocação de stent

• Tratamento: MEV, controle de fatores de risco e terapia farmacológica  

• DAC com angina: estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador + conforme necessidade (nitrato, BCC, trimetazidina, ivabradina, alopurinol)

• DAC sem angina: estatina + IECA/BRA + antiplaquetário + betabloqueador 

• Tratamento intervencionista: ICP (balonamento + stent) ou CRM (revascularização miocárdica aberta)