Síndrome Ictérico

Nós do fluxograma

• Síndrome Ictérico 

• Clasificación

• Coloración amarillenta de la piel, mucosas y líquidos corporales por aumento de la Bilirrubina >2mg/dL 

• Hepática    Rubinica

• Prehepática Favinica

• Postheática (obstructiva) Verdinica

• Bilirrubina Indirecta >0.8 mg/dL

• Bilirrubina Directa >0.2 mg/dL

• Anemia Hemolitica] Esferocitosis  Hereditaria  Anemia de células falciformes Talacemias

• Sx de Crigler Najjar

• Hipercolia Pálidez anémica Urobilinura + pleiocromía

• Trastorno de la conjugación de la Glucoronil Transferasa

• Sx de Gilbert

• Captación inadecuada

• Ictericia Neonatal

• Inmadurez de la Transferasa

• Transaminasas elevadas

• 30-300 UI/L Cirrosis Alcohólicas Hepatocarcinoma Absceso hepático  Colestasis  Cá de Páncreas 

• >300 UI/L Hepatitis A,B,C,D,E Citomegalovirus  Virus Epstein Bar

• Hipocolia + coluria Palmas hepáticas 

• Fosfatasa Alcalina elevada

• Obstrucción biliar extrahepática  Benigna: Coledocolitisis, obstrucción por áscariasis Maligna: Carcinoma de la cabeza del páncreas, carcinoma de vías biliares

• Colestasis intrahepática

• Fármacos, sepsis, embarazo, virus de la hepatitis A, cirrosis biliar, colestasis recurrente benigna, enfermedad de Dubin Jhonson

• Acolia + coluria + prúrito 

• Diagnóstico

• Anamnesis y EF  Laboratorio: Bilirrubina y sus fracciones, GOT, GPT, FA, GGT

• Aumento de bilirrubina, transaminasas normales

• Aumento de bilirrubina, transaminasas elevadas

• Elevación de BrI (BrD <15%)

• Elevación de BrD (BrI <15%)

• T. Hemoliticos Eritropoyesis ineficaz Sx dde Gilbert Fármacos: rifampiciba, probenecid

• T. Hereditarios: Sx de Dubin Jhonson, Sx de Rotor

• Predominio en elevación de GOT/GPT (patrón hepatolisis) 

• Predominio en elevación de FA/GGT (patrón colestasis) 

• Serologías víricas Tóxicos: Niveles de paracetamol Ceruplasmina (<40 años) ANA, ASMA, Anti LKM

• Eco Abdominal

• Más estudios virológicos

• Biopsia Hepática

• Dilatación de vía biliar: colestasis extrahepática

• Vía biliar normal:colestasis intrahepática

• Colédoco litiasis o valoración de morfología de vía biliar y conductos pancreáticos: ERCP(posibilidad de tx e implante de prótesis) Sospecha de neoplasia de páncreas:TAC abdominal

• Serología vírica CBP: AMA Colangitis esclerosante primaria: ERCP Colestasis postoperatoria  Fármacos Otras causas​​​​​​​