TRASTORNOS TIROIDEOS DEL EMBARAZO

Nós do fluxograma

• TRASTORNOS TIROIDEOS 

• AP de enfermedad tiroidea o autoinmune. Antecedentes Farmacológicos de irradiación en cabeza o cuello, amiodarona. 2 o > abortos o infertilidad. Clínica de enfermedad tiroidea. Bocio Nódulos tiroideos IMC >40

• FACTORES DE RIESGO

• HIPOTIROIDISMO

• Más común tiroiditis de Hashimoto por Anti TPO

• VALORES NORMALES TSH POR TRIMESTRE

• Indicación TSH

• Image (binary/octet-stream)

• Si APP + prueba de embarazo positiva, se deben realizar paraclínicos para función tiroidea, y ajustar la dosis del medicamento según los resultados o aumentar 2 dosis al régimen normal de la paciente

• 1er Tri:  0.01-2.5mUI/L 2do Tri: 0.2-0.3mUI/L 3er Tri: 0.3-3.0mUI/L

• TAMIZAJE 

• TSH 0,1-2,5

• TSH 2.1-10

• TSH >10mUI/L

• Normal

• Anti TPO

• +

• -

• TSH 2,5-4,0

• Considerar tto L-tiroxina

• TSH 4.0-10

• Dar tto

• TSH 2.5-4.0

• No tratar

• TSH 4.0-10

• Considerar tto L-tiroxina

• Tratar con L- tiroxina

• Iniciar con dosis baja. 50micrgogr día, y luego le mido TSH cada 2-6 semanas.

• HIPERTIROIDISMO

• Casi siempre GRAVES

• TIROIDITIS POSTPARTO

• Si dx previo a emabrazo, normalizar niveles

• Metimazol

• Propiltiouracilo

• TRATAMIENTO

• Tabletas de 7-10mg, Máxima dosis 30mg CI en el 1er trimestre: por atresia cloacal o esofágica, aplasia cutis, defectos congénitos en piel. Se usa en el 2do a 3er trimestre. Dosis inicial: 5-30mg/día en 2 dosis.

• 50 mg tabletas. Dosis máxima Se usa en el 1er trimestre. EA: Hepatotoxicidad.   Disminuye la conversión T4 -> T3, preferido si T3 está elevada

• Función tiroidea 12 meses siguientes al parto

• Tiene relación con aumento de antiTPO

• FASE 1 

• FASE 2

• Tirotoxicosis inducida por destrucción, los síntomas se dan por el exceso de hormona liberado desde la glándula defectuosa. Súbito, bocio pequeño. Dura meses, síntomas leves

• Hipertiroidismo clínico que ocurre en 4-8 meses postparto