SÍNDROME DE CUSHING

Nós do fluxograma

• SÍNDROME DE CUSHING

• Se produce como resultado de la exposición crónica al exceso de Glucocorticoides

• La mayoría de casos se deben al consumo terapéutico de glucocorticoides en dosis altas, y en menor proporción a lesiones tumorales

• Poco frecuente con alto índice de morbimortalidad

• Existen 2 tipos:

• ENDÓGENA

• EXÓGENA

• Producción de cortisol en el organismo

• Consumo de esteroides con función análoga a la del cortisol

• Independiente de la hormona adenocorticotrópica (ACTH)

• Dependiente de la hormona adenocorticotrópica (ACTH)

• Se da por la hipersecresión hipofisiaria de la ACTH por adenoma (>80%)

• Usualmente se da por adenomas adrenales (<20%)

• Hipotálamo sintetiza CRH (hormona liberadora de corticotropina)

• Producción de cortisol en corteza suprarrenal

• El aumento de cortisol hace retroalimentación negativa regulando la producción y secreción de  CRH y ACTH

• Producción en hipófisis de ACTH (hormona adrenocorticotropina)

• En presencia de adenoma en hipófisis

• La secreción excesiva  de ACTH da paso a una hiperplasia suprarrenal

• Exceso de cortisol que suprime la producción de CRH y a su vez de ACTH

• Manifestaciones clínicas

• Obesidad, facies de "luna llena", hipertensión, intolerancia a la glucosa, fragilidad capilar, trastornos de cicatrización, hiperpigmentación por sobre producción de ACTH, alteraciones gonadales

• Diagnóstico

• Revisar antecedentes farmacológicos (adm esteroides)

• Hipercortisolismo

• Evaluar si los niveles de cortisol se deben a estresores exógenos

• Pruebas de tamizaje: Cortisol libre urinario >2 muestras Prueba de supresión - 0.5 a 1 mg dexa/6h por 48 horas. Cortisol salival - 2 mediciones

• RMN, TAC, Estudios de medicina nuclear, Cateterismo de seno petroso

• Tratamiento

• Cx transesfenoidal Radioterapia

• Inh secreción de ACTH ciproheptadina, valproato sódico, bromocriptina, reserpina

• Inh secreción de cortisol aminoglutetimida, metopirona, ketoconazol, etomidato, mitotano

• Seguimiento

• Curaciones presentes por intervención quirúrgica, evaluar presencia de hipercortisolismo en sangre (<1.8mg/dL), a las 24 y 27 horas, a los 6 meses y al año

• Sindro (binary/octet-stream)