Valoración de Petronila

Antecedentes biopsicosociales
1. Nombre
  1. Petronila
2. Edad
  1. 72 años
3. Profesión u oficio
  1. Dueña de casa
4. Redes de apoyo
  1. hija
  2. 2 nietos
Antecedentes mórbidos
1. Diabetes Mellitus
  1. hace 2 años
2. Operación hernia inguinal
3. tratamiento farmacológico
  1. Metformina
    1. No adherente al tto
Anamnesis
1. Hace 4 días
  1. Astenia
  2. Sensación febril
2. Hace 2 días
  1. Anorexia
  2. Tos productiva
3. Hoy
  1. Disnea
  2. ortopnea
  3. Somnolencia
Exámen Físico
1. General
  1. EEII
    1. UPP grado 3
      1. Ortejo mayor pie derecho
        de 2x2
        Tejido esfacelado
        escasa secreción
  2. Diuresis
    1. Concentrada
    2. Escasa orina
  3. Auscultación
    1. Crépitos y estertores
      1. Base pulmonar derecha
  4. Piel y mucosas
    1. Deshidratadas
    2. Refiere sed
  5. Conciencia
    1. Emite lenguaje
    2. Obedece órdenes simples
    3. Somnolienta
  6. Abdomen
    1. Indoloro
    2. depresible
    3. blando
2. Signos Vitales
  1. FC
    1. 110
  2. PA
    1. 135/80
  3. T° axilae
    1. 38°C
  4. FR
    1. 28 por minuto
  5. Sat
    1. 88%
Exámenes de Laboratorio
1. Glicemia
  1. 80 mg/dl
    1. alta
2. Creatinina
  1. 1.7mg/dl
    1. alta
3. NU
  1. 48 mg/dl
    1. alto
4. PCR
  1. 56 mg/dl
    1. Alto
5. HGMA
  1. Hto
    1. 46%
      1. Normal
  2. Hb
    1. 10,6 g/dl
      1. Baja
  3. VHS
    1. 80 mm/hr
      1. Alto
  4. Lecucocitos
    1. 13.500/mm3
      1. Altos
6. Gases Arteriales
  1. PH
    1. 7.32
      1. Bajo
  2. PO2
    1. 66 mmhg
      1. Alto
  3. PCO2
    1. 48 mmhg
      1. Bajo
  4. Bicarbonato
    1. 29 meq/lt
      1. Alto?
7. Hemocultivos 1 y 2 pendientes
Exámenes Imagenológicos
1. Rx de Tórax
  1. Condensación en base pulmonar derecha

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