FISIOPATOLOGÍA DE LA NEUMONIA

El pulmón es el órgano que con mayor intensidad está en contacto con el medio ambiente
1. Inhala aproximadamente 10 mil litros de aire al día
  1. Mecanismos de defensa necesarios
    1. Inespecíficos; inmunidad innata
      1. Eliminar la susceptibilidad a infecciones graves
      2. Incluyen las barreras anatómicas,mecánicas y la fagocitosis
    2. Específicos;inmunidad adaptativa
      1. La inmunidad humoral y celular
Mecanismos de la respuesta inmune
1. Nasofaringe
  1. El aire es filtrado mediante pasajes epiteliales
  2. ≥ 10 micras de diámetro son eliminadas con el estornudo
  3. La saliva tiene actividad bacteriostática y citotóxica y la IgA son excelentes mecanismo de defensa de la mucosa oral
2. La epiglotis y cuerdas vocales
  1. Barreras anatómicas, impiden la aspiración de secreciones hacia la tráquea,mediante el reflejo de la tos
  2. Requiere de la integridad del SNC, la alteración del nivel de conciencia constituyen factores de riesgo de aspiración y el subsecuente desarrollo de neumonía bacteriana
3. Las partículas de entre 2-10 micras de diámetro
  1. Pasan hacia el tracto respiratorio inferior y son atrapadas y removidas del árbol traqueobronquial.
  2. Mediante la actividad mucociliar hacia la faringe para ser deglutidos o expectorados.
  3. El epitelio está cubierto de una capa de moco con actividad bactericida, IgG e IgA
4. Partículas de dos micras de diámetro o menos
  1. Alcanzan el alvéolo directamente
    1. Micoplasma, Mycobacterium tuberculosis y Legionella spp.
      1. Son removidas en primer término por la actividad de los macrófagos alveolares
        Posteriormente se activan mecanismos de respuesta inmune-adaptativa tanto humoral como celular
        El líquido que cubre el epitelio alveolar está cubierto de una capa de surfactante, fibronectina, IgG con actividad microbicida
Situaciones que predisponen a la neumonía
1. Alteraciones del nivel de conciencia
  1. Aspiración de la flora orofaríngea por alteraciones en el cierre de la glotis
    1. Tabaquismo, que produce alteraciones de la función mucociliar y fagocítica
2. El alcohol
  1. Disminución del reflejo de la tos y epiglótico
    1. Disminución de la quimiotaxis y actividad microbiana del neutrófilo por defectos en el metabolismo oxidativo
3. Cuerpos extraños en la vía aérea
  1. Tubos endotraqueales o sondas nasogástricas
    1. Afectan principalmente la inmunidad inespecífica e igualmente predisponen a la infección
Streptococcus pneumoniae
1. La enfermedad neumocócica es endémica en todo el mundo
2. Causa más común de otitis media aguda, sinusitis y por supuesto de neumonía en todas sus formas.
3. En países en vías de desarrollo, la prevalencia de los portadores es del 95% en los niños sanos y del 40% en adultos.
4. Hay más de 90 serotipos de S. pneumoniae, la prevalencia de cada uno de ellos varía por área geográfica
5. La neumonía resulta de la aspiración del neumococo del tracto respiratorio superior, diseminación hematógena también es posible
El mecanismo de transmisión
1. Contacto con el medio ambiente que rodea al paciente
2. Microaspiración de microorganismos infectantes contenidos en las secreciones de orofaringe hacia el árbol traqueobronquial
3. Inhalación de las partículas infectantes aerolizadas
REALIZADO POR: IRE E. ILBAY

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