O que prescrever?

O que prescrever?

Transtornos Psicóticos
1. Esquizofrenia (alucinações, delírios, ideia delirantes, aspecto desleixado, inapropriação do afeto (embotamento), agitação)
2. Sintomas Psicóticos: Alucinações, delírios, ilusões, ideia delirantes, agitação psicomotora, comportamento violento
  1. Risco suicida na psicose aguda
Transtornos Ansiosos
1. Ansiedade generalizada: quadros constantes ou em crises de angústia, tensão, cansaço fácil, nervosismo, irritabilidade e sintomas adrenérgicos - taquicardia, sudorese, tremor
2. TOC : Comportamentos compulsivos, rituais repetitivos.
3. Transtorno estresse pós traumático: ansiedade, flashbacks de eventos traumáticos, evitação
Transtornos de Humor
1. Bipolaridade
  1. Mania : pensamento e fala acelerados, expansão do eu, insônia, euforia patológica, hipersexualização, compulsividade; ou hipomania (sintomas mais atenuados)
  2. Depressão bipolar: semelhante a unipolar alternado com sintomas maníacos (Risco suicida)
2. Depressão unipolar: humor triste, anedonia, insônia, apatia, irritabilidade, fadiga, distúrbios sexuais, ideias de morte, déficit de atenção
  1. Risco suicida
3. Disforia pré-menstrual: distimia + tonalidade afetiva desagradável, mal-humorada
Transtorno por substâncias (Álcool e Cocaína)
1. Sintomas de Abstinência: tremores, sudorese, náusea, vômito, hipertensão, cefaleia, agitação, insônia, alucinações, mal-estar
Transtornos somatoformes: Múltiplos sintomas em diferentes sistemas, não explicados por causa orgânica.
1. * Insônia: Dificuldade em dormir ou manter o sono
Transtornos Orgânicos
1. Demência: comprometimento das funções cognitivas, desorientação
Transtorno Personalidade
1. Bordeline (pertubação autoimagem, impulsividade, dificuldade controle da raiva, ideação paranoide, relacionamentos intensos e instáveis, comportamento suicida)
2. Esquizoide (frieza emocional, capacidade limitada de expressar sentimentos,comportamento introspectivo)
Transtornos Alimentares: Comportamento aberrante relacionado ao peso e compulsões alimentares
Antipsicóticos
1. Típicos (1ª geração)
  1. EC: Hipotensão ortostática*, efeitos anticolinérgicos, leucopenia, aumento prolactina, diminuição libido, diminuição limiar convulsivo*, sedação*, potencial cardiotóxico e agranulocitose
    1. * Mais comuns nos de baixa potência
  2. Potente antagonista D2
  3. Contra indicações: Glaucoma de angulo fechado; anormalidades cardíacas*; uso de beta-bloqueador
  4. Medicamentos
    1. Baixa potência
      1. Cloprormazina: SO 40mg/ml; Cp 25 e 100mg; SI 5mg/ml
        Dose VO: Inicial 25-100mg 3-4x/dia Habitual: 0,5-1g/dia
        Uso IM: 25-100mg (1-4 horas)
        Fração da VO (resposta em cerca de 30 min)
    2. Alta potência
      1. Haloperidol: SO 2mg/ml; Cp 1 e 5mg; SI 5mg/ml
        Dose: 1-20mg/dia VO
        Uso IM: 2,5-5mg (avaliação em 1 h)
        Fração da VO (resposta em cerca de 30 min)
      2. Haldol Decanoato (Depot): SI 50mg/ml
        Dose: 12,5-300 mg IM 1x/mês
2. Atípicos (2ª geração)
  1. EC: Aumento do peso, alterações glicêmicas, alterações lipídicas, sedação, náuseas , hipotensão, tonturas, hiperpigmentação*
    1. *Risperidona
  2. Antagonismo D2 menor
  3. Antagonismo 5HT2
    1. Libera Dopamina nigroestriatal e mesocortical
      1. Menos efeitos pelo antagonismo dopaminérgico
  4. Agonista NMDA
    1. Melhora de sintomas negativos
      1. Perda função psquica, empobrecimento global
  5. ~4-6 semanas para eficácia plena
    1. Pode se potencializar com um típico de alta potencia ou benzodiazepínico nas primeiras semanas
  6. Medicamentos
    1. Risperidona: SO 1mg/ml e Cp 1, 2 e 3mg
      1. Dose Inicial: 1mg/dia Dose habitual: 2-6mg/dia (máx 16mg/dia)
    2. Olanzapina: Cp 5 e 10mg
      1. Dose: 5-20mg/dia
    3. Clozapina: Cp 25 e 100mg
      1. Dose Inicial: 12,5mg 1-2x/dia Dose Manutenção: 300-600 mg/dia divididos (Máx 900mg/dia)
      2. Uso quando refratariedade
    4. Quetiapina: Cp 25, 100,200 e 300mg
      1. Dose Inicial: 25mg 2x/dia Dose manutenção: 300-800mg/dia
3. Antagonismo Dopamina
  1. Efeitos extrapiramidais, parkisonismo*, acatisia, discinesia tardia, distonia aguda* e síndrome neuroplética maligna
    1. * Pode se usar anticolinesterásicos
Estabilizadores de Humor
1. Carbonato de Lítio: 300mg
  1. Rico em efeitos colaterais: sintomas gastrointestinais, acne, ganho ponderal, alopecia, tremor, tireoidite autoimune
  2. Necessidade de monitorização: faixa terapêutica (0,6 a 1,2 mmol/l) muito próxima da faixa tóxica (>1,5mmol/l)
  3. Dose: 300-1800mg/dia*
    1. *Dosar litemia
2. Anticonvulsivantes
  1. Agem mais rápido e tem melhor perfil de segurança
  2. O paciente deve ter suplemento de ácido fólico pelo risco de hiper-homocisteinemia e prevenir mal-formações em gestantes
  3. Carbamazepina: SO 20mg/ml Cp 200, 400mg
    1. Dose Inicial: 200mg 2x/dia Manutenção: 800-1200mg/dia
      1. Depressão: doses mais baixas Mania: doses altas + potencialização com outros estabilizadores
    2. EC: Discrasias sanguíneas, erupções cutâneas, hepatite
  4. Ácido valproico: 250, 500mg
    1. Dose: 250-2000mg/dia (Máx 60mg/kg/dia)
    2. Pode ser usado em transtorno por substâncias
    3. Eficácia semelhante lítio (Mania)
  5. Lamotrigina: 25, 50 e 100mg
    1. Dose: Inicial 25mg/dia (2 sem) -> 50mg/dia (2sem) Manutenção: 100-200mg/dia
    2. Ausência de sedação e efeitos metabólicos
3. Antipsicóticos atípicos
  1. Tópico específico
Antidepressivos
1. Tricíclicos
  1. Ação antidepressiva com início lento (~2s)
  2. Ação anti-histamínica e anticolinérgica
    1. Xerostomia, constipação, retenção urinária, hipotensão, sedação, arritmias
  3. Medicamentos
    1. Amitriptilina: 25 e 75mg
      1. Dose: 50-150mg/dia
    2. Nortriptilina: 10, 25, 50 e 75mg
      1. Dose: 50-150mg/dia
    3. Clomipramina: 10 e 25mg
      1. Dose: 75-250mg/dia
2. ISRS
  1. Náusea, vômito, anorgasmia, anorexia, interações
  2. Fluoxetina: 20mg
    1. Gera metabólito ativo que dura semanas: cuidado ao introduzir novos antidepressivos!
    2. Dose:20-80mg/dia
  3. Primeira linha: eficácia + perfil de efeitos colaterais
3. Inibidor da captura de noradrenalina e dopamina
  1. Bupopriona: 150mg
    1. Só é utilizada em monoterapia para tratar tabagismo e TDAH
    2. Dose: 150mg 1-2x/dia
4. Duais/Outros
  1. Superdosagem: depressão do SNC, hepatopatia e arritmias
Benzodiazepinicos
1. Seu uso a longo prazo acarreta dependência e déficit cognitivo (sobretudo de memória), devendo o seu uso ficar restrito à fase aguda
  1. Tolerância, Dependência e Abstinência
2. Evitar uso na gestação e no puerpério pelo efeito sedativo no feto e lactante, com possível síndrome de abstinência no RN
3. Uso na mania aguda como coadjuvante
4. Iniciar sempre com doses baixas e informar sobre o importante efeito sedativo
5. Medicamentos
  1. Clonazepam: SO 2,5 mg/ml
    1. Alta potência (0,25mg=5mg diazepam)
    2. Dose: 0,5 - 4mg/dia
  2. Diazepam: SI 5mg/ml (IM) e Cp 5 e 10mg
    1. Dose: 2,5 - 40 mg/dia
  3. Midazolam: SO 2mg/ml
    1. Dose: 1-50mg/dia

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	Criado por Jéssica Rodrigues mais de 5 anos atrás