43. DISPLASIAS, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
1. Alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal o a factores externos.
  1. CLÍNICA
    1. Dolor mamario.
    2. Masas.
    3. Nodularidad.
    4. Irritabilidad.
    5. Turgencia.
    6. Secreción y descarga por el pezón.
    7. Inflamación e infección.
  2. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
    1. Ultrasonido mamario es un estudio recomendado en mujeres <35 años.
    2. Biopsia en masa mamaria palpable.
    3. Mastografía.
  3. CLASIFICACIÓN
    1. FIBROADENOMA MAMARIO.
      1. Tumor benigno de mama más frecuente.
        Muy frecuentemente en población entre los 20 y 40 años de edad, puede aparecer durante el embarazo.
        Generalmente es doloroso.
    2. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
      1. La nodularidad es un área de mayor de sensibilidad y endurecimiento pobremente diferenciado del tejido adyacente.
        Si predomina la fibrosis se denomina MASTOPATÍA FIBROSA, pudiendo observarse calcificaciones.
    3. MASTALGIA
      1. Es el dolor de mama sin una patología mamaria adyacente, de predominio en los cuadrantes externos, pudiendo estar asociado a sensibiidad y nodularidad.
        3 tipos:
        CÍCLICA: Afecta a más del 40% de las pacientes antes de la menopausia, principalmente después de los 30 años.
        NO CÍCLICA: Origen mamario, sin relación con el ciclo menstrual, en pre y post menopausia, unilateral y localizado, nodularidad infrecuente, transitorio y episódico, asociado a fibrosis, remisión espontánea hasta en un 50%.
        Dolor de tórax.
    4. DESCARGA DEL PEZÓN
      1. Salida de material líquido de uno o más conductos pudiendo ser: Fisiológica, Patológica, o por una Galactorrea persistente no lactógena.
    5. PAPILOMA INTRADUCTAL
      1. Es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón, seguida de ectasia ductal y otras causas que incluyen el cáncer y la mastitis.
    6. MASTITIS
      1. Es la inflamación del tejido mamario.
        Mastitis infecciosa.
        Mastitis no infecciosa.
PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA
1. Cáncer de mama actualmente es la neoplasia más probable para la población femenina.
  1. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
    1. Es una lesión poco frecuente y su diagnóstico histológico y diferencial con la hiperplasia atípica requiere la intervención de patología.
      1. En general no se relaciona con masa palpable o cambios mastográficos específicos.
        10-15% de las pacientes presentará durante su vida un carcinoma invasor en cualquiera de las mamas, generalmente de tipo ductal infiltrante.
        TRATAMIENTO
        Escisión de la zona afecta tras verificar que no exista lesión clínica, radiológica o histológica residual o adicional.
  2. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
    1. Grupo heretogéneo de neoplasias caracterizado por la presencia de células epiteliales malignas que crecen dentro de los conductos mamarios, sin rebasar la membrana basal, identificada por microscopia de luz.
      1. Estos carcinomas son inicialmente sospechados a raíz de un hallazgo mastográfico anormal.
        Microcalcificaciones.
        Masa.
        Área densa asimétrica.
        Tumor palpable.
        Secreción por el pezón.
        DIAGNÓSTICO
        Histopatología.
        TRATAMIENTO
        Radioterapia.
        Cirugía.
        Después INHIBIDOR DE LA AROMATASA por 5 años.
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA O DISPLASIA MAMARIA
1. Enfermedad benigna y crónica que se característica por una proliferación del estroma y parénquima mamario, desarrollando tumores o quistes palpables.
  1. Patología mamaria más frecuente en la mujer premenopáusica.
    1. La mayoría de los cambios no se relacionan con el aumento en la incidencia de cáncer de mama.
2. CLASIFICACIÓN
  1. NO PROLIFERATIVA (68%).
  2. PROLIFERATIVA (30%).
    1. Sin atipia (26%).
    2. Con atipia (4%).
      1. Riesgo de cáncer de mama moderadamente aumentado.
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  1. Dolor bilateral.
    1. Mastalgia premenstrual que mejora con la regla.
  2. Nódulos palpables.
  3. Ingurgitación del pezón.
  4. Irritabilidad.
  5. Edema.
  6. Cambios en la coloración.
  7. Induración mamaria.
4. DIAGNÓSTICO
  1. USG.
  2. Mamografía.
  3. Citología e histología.
    1. Ténica de punción-aspiración.
  4. Biopsia.
    1. Si existen dudas de benignidad.

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