Glomerulopatias

Glomerulopatias

Síndrome Nefrítica
1. Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
  1. Decorrente de um processo inflamatório nos glomérulos
    1. Edema e células inflamatórias que prejudicam a filtração glomerular
      1. OLIGÚRIA
      2. Congestão volêmica
        EDEMA
        Generalizado (Anasarca) Atinge região prioritária (edema nefrogênico)
        HAS VOLÊMICA
    2. Causa distorção da microanatomia glomerular, abrindo espaços para as hemácias passarem. Elas passam com alguma deformação
      1. HEMATÚRIA DISMÓRFICA
        Hemácias fragmentadas e hipocrômicas
        CILINDROS HEMÁTICOS
        Anotações:
        Cilíndros: as células que compõe a parede da alça de Henle secretam uma proteína conhecida como GLICOPROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL, que se deposita no TCD e TC. Por ser pegajosa, diversas partículas e células se aderem a essa proteína, formando os cilindros. Os CELULARES são sempre PATOLÓGICOS (ex: hemáticos, epiteliais, granulosos e leucocitários).
        Indicadores confiáveis de lesão glomerular e são clássicos das glomerulonefrites
  2. Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)
    1. Sequela renal tardia de uma infecção por cepas nefrogênicas do Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A de Lancefield), que podem estar presentes em uma PIODERMITE ou FARINGOAMIGDALITE
      1. Tipicamente crianças e adolescentes, 2 A 15 ANOS. Adultos têm pior prognóstico
      2. Paciente com urina "presa e escura". Quadro de hematúria, oligúria, edema, HAS (podendo evoluir para encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão)
        A queda da TFG resulta em HIPERVOLEMIA (HAS, edema), o que tende a reduzir a secreção de RENINA, causando um HIPOALDOSTERONISMO HIPORRENINÊMICO
        HIPERCALEMIA
    2. DIAGNÓSTICO
      1. 1) Questionar sobre faringite ou piodermite
      2. 2)Verificar se o período de incubação é compatível
        PERÍODO DE INCUBAÇÃO
        OROFARINGE: 7-21 dias
        PIODERMITE: 15-28 dias
      3. 3) Documentar a infecção estreptocócica através do laboratório
        OROFARINGE: ASLO + (90%) / anti-DNAse + (70%) PIODERMITE: ASLO + (50%) / anti-DNAse + (70%)
      4. 4) Demonstrar queda transitória típica do complemento (C3 e CH50) com um retorno ao normal em no máximo 8 semanas, a contar dos primeiros sinais de nefropatia
        A queda/consumo da via alternativa do complemento (C3 e CH50) constitui um achado tão típico que é parte decisiva dos critérios diagnósticos
      5. Indicações de BIÓPSIA RENAL
        1. Anúria ou oligúria importante por mais de 72 HORAS
        5. Azotemia acentuada ou prolongada
        3. Proteínúria >n50 mg/kg/24h por mais de 4 SEMANAS
        2. C3 baixo que não melhora em até 8 SEMANAS
        4. HAS ou hematúria macroscópica por mais de 6 SEMANAS
      6. Aspectos Histopatológicos
        MO: padrão proliferativo-difuso
        IFI: padrão GRANULAR
        ME: nódulos SUBEPITELIAIS eletrodensos (corcovas, gibas)
    3. Diagnósticos Diferenciais
      1. Outras GN pós-infecciosas
        Endocardite bacteriana subaguda
      2. Glomerulonefrite Lúpica
      3. GN Membranoproliferativa
        Deve ser suspeitada caso haja proteinúria na faixa nefrótica, ou caso a hipocomplementemia persista por mais de 8 SEMANAS
      4. As manifestações renais que ocorrem DURANTE uma infecção, geralmente, representam a exacerbação de uma glomerulopatia crônica pré-existente, como a Doença de Berger.
    4. TRATAMENTO
      1. Apenas suporte
        Repouso e restrição hidrossalina (fundamental), diuréticos de alça, vasodilatadores (para a HAS, se necessário), diálise (se necessário)
        ATB está indicado para o tratamento, a fim de que se elimine as cepas nefritogênicas do estreptococo, evitando uma possível recidiva
Síndrome Nefrótica
Glomerulonefrite Rapidamente Progressivas
Alterações Assintomáticas
Trombose Glomerular

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