DERRAME PLEURAL

Generalidades
1. FP
  1. Mov cte de líquido de los capilares pleurales parietales al espacio pleural
    1. 0.01 ml/Kg W/h
    2. Absorbe linfáticos pleurales y parietales
    3. NORMAL=5-15 ml líquido espacio pleural
2. DERRAME PLEURAL
  1. Acumulación anormal de líquido EP
3. PRODUCCIÓN X 5 PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS
  1. > producción de liquido con capilares normales x incremento P Hidrostática o < P. oncótica
  2. > Producción de líquido x perm capilar anormal (exudado)
  3. < eliminación linfática líquido EP (exudado)
  4. Infección en el EP (empiema)
  5. Hemorragia hacia el espacio pleural (Hemotórax)
4. Paraneumónico
  1. Exudados que acompañan a las neumonías bact
5. Muestra
  1. Análizar caract
    1. leucocitos, diferencial
  2. Químico
    1. P, GLU, LDH
  3. Microbiológico
6. Causas
Tratamiento
1. Derrama pleural transudativo
  1. Sin enf pleural
  2. TX => dp Padecimiento subyacente
  3. Toraconcentesis tx x Disnea grave -- beneficio transitorio
2. Derrama pleural maligno
  1. QxTx + RxTx control temprano DP
  2. Asintomático
    1. Sin Tx
  3. Sintomático
    1. Toracocentesis TX
      1. Reaparece
        Toracocentesis seriada
        Pleurodecis/Drenaje a permanencia
3. Derrame pleural paraneumónico
  1. Simple =No complicado
    1. Exudado estéril que fluyen de forma libre hasta un tamaño moderado
      1. Resuelve rapidez con ANTIBIOTICOTERAPIA neumonía
  2. Empiema= Complicado
    1. infección franca EP
      1. Gramm/Cultivo
      2. SIEMPRE
        Drenaje x toracostomía
        Eliminar infección + < Pb inclusión fibrosa del pulmón --> Deterioro pulmonar permanente
    2. Paraneumónico complicado
      1. Grandes
      2. inflamatorio
        < GLU, pH<, datos de tabicación
        Bacter
        GLU LP< 60 mg/100 ml / Ph < 7.2
        TORACOSTOMÍA
      3. drenaje
        pH < 7.2-7.3 ó DHL > 1 000 U/L
      4. Tienden a formar CUBIERTA PLEURAL FIBROPURULENTA
        Atrapa al pulmón F(x)
        Conduce deterioro permanente
4. Hemotórax
  1. Observación
    1. Pq -estable que mejora en Rx
  2. inserción inmediata sonda toracostomía
    1. Drenar sangre y cuágulos; cuantificar volumen hemorragia; reducir el R de fibrotórax; permitir la oposición de superficies pleurales como intento de reducir la Hb
    2. *Toracotomía
      1. control de Hb, eliminar coágulos, tx cmp (Formación de fístula broncopleural)
5. Drenaje empiema-paraneumónico
  1. Complicado x loculación que impide el drenaje adecuado
Características de los derrames pleurales exudativos de importancia
manifestaciones clínicas
1. Signos y síntomas
  1. Síntomas
    1. DISNEA, TOS , DOLOR TORÁCICO RESPIRATORIO FÁSICO
    2. Pq asintomáticos vs más síntomas con afección CP
    3. EF
      1. D masivo
        > P intrapleural --> Desviación contralateral tráquea y abultamiento EI
      2. Matidez a la percusión
      3. Disminución ausencia RR sobre le derame
      4. Atelectasia
        x compresión -- RR bronquiales y egofonía justo arriba del derrame
      5. Roce pleural
        Infarto- pleuritis
Datos de laboratorio
1. Aspecto
  1. purulento --> empiema--> Infección EP
  2. Blanco-Lechoso
    1. centrifugación
      1. Claro-empiema
      2. Turbio-- DERRAME QUILOSO
        Quilomicrones + TG > 100 mg/100 ml
        Descartar Alt Traumática CONDUCTO TORÁCICO
2. DP HEMORRÁGICO
  1. Sangre más líquido pleural
  2. Sanguínolento
    1. 10 000 eritrocitos / ml
    2. Sanguínolento +++
      1. 100 000/ml
3. HEMOTÓRAX
  1. Presencia de sangre franca en EP
  2. Descartar TRAUMATISMO / INSTRUMENTACIÓN TORÁCICA
  3. Hto LP/ Hto sangre periférica > 0.5
4. Trasudado
  1. Ausencia de alguna enfermedad pleural local
  2. Labs: GLU = suero,;pH 7.4-7.55; < 1.0x103 luecos/microL, predominio MN
  3. ICC 90% casos
5. Exudativo
  1. Neumonía bacteriana y cáncer (40-80%)
6. PH
  1. Ph --> Paraneumónico
  2. < 7.3 --> drenaje EP
7. Tb
  1. Toracoentesis + cultivo + Biopsia pleura
    1. 90% casos = cultivo de 3 muestras pleurales Bipsia, busqueda de GRANULOMAS en muestra p.
    2. ADL > 70 U/L, IFG LP
8. > AMILASA
  1. Pancratitis, seudoquistes, AdenoCA pulmón/páncreas, rotura esófago
9. Ca
  1. 90% Exudativos
  2. 33% Ca Pulmonar
  3. ca mama
  4. Citológico Dg; caract dp Ca
Imagenología
1. Desplazamiento hacia afuera del vértice del diafragma
  1. con una pendiente súbita hacia el surco CF
  2. Separación > 2cm entre la búrbuja de aire gástrica y pulmón
2. RX
  1. Lateral
    1. 75-100 mL acúmulo en surco costofrénico- POST-> visible
  2. PA
    1. 175-200 ml surco CF Lateral --> deliniarse imagen frontal
TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
1. DP sin causa aparente -->
2. Presentación atípica
3. Falta de resolución de forma esperada

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