Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC

Alteración caracterizada por la disminución del flujo aéreo espiratorio, de carácter progresivo y generalmente irreversible
1. Fisiopatología
  1. Enfisema
    1. Destrucción de la superficie de intercambio gaseoso del pulmón
      1. Destrucción pared alveolar, Remodelación de las vías aéreas periféricas con reducción del lumen, Reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón, Colapso espiratorio por perdida del anclaje alveolar
  2. Broniquitis crónica
    1. Respuesta inflamatria acompañada de hipertrofia de glándulas mucosas y aumento de las células caliciformes
      1. Broncoespasmo, Edema e infiltración inflamatoria de las mucosas, Tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña
2. Examen clínico
  1. Inspección
    1. Disnea, tos, diafragma descendido, tirajes, expectoración
      1. Disnea
  2. Palpación
    1. Disminución de la expansibilidad del hemitorax, disminución del fremito vocal
  3. Percusión
    1. Hiperresonancia
  4. Auscultación
    1. Roncus y sibilancias, murmullo vesicular disminuido
3. Anamnesis
  1. Disnea que limita actividades cotidianas
    1. 1. Ejercicio: aumento de VC Y FR
        EPOC: Aumento de frecuencia respiratoria+tiempo espiratorio insuficiente=hiperinsuflación dinámica por aumento de VR
  2. Antecedentes
    1. Tabaquismo
      1. Alteración relación elastasas- antielastasas
        Reclutamiento de monocitos, polimorfos y macrófagos
        Aumento en la producción de elastasas
        Humo inactiva alfa 1 antitripsina
        No hay inhibición de elastasas
        Rompe la elastina de los alvéolos
    2. Exposición ambiental
      1. Polvo industrial, humo
4. Pruebas diagnósticas
  1. Espirometría
    1. Relación FEV1/FCV
      1. Estado y gravedad del EPOC
        ESTADO 1/LEVE: FEV1/FCV<0,70; FEV1:>80%
        ESTADO 2/MODERADO:FEV1/FCV<0,70; FEV1:<50-79%
        ESTADO 3/SEVERO:FEV1/FCV<0,70; FEV1:30-49%
        ESTADO 4/MUY SEVERO:FEV1/FCV<0,70; FEV1:<30% o <50% esperado en paciente con insuficiencia respiratoria crónica
        SE REALIZA EN TODO PACIENTE QUE SE SOSPECHA EPOC
  2. Prueba de reversibilidad broncodilatadora PBD
    1. 10-15 minutos después de la primera espirometría 3-4 inhalaciones de β-adrenérgico de acción rápida
      1. Incremento de FEV1 12-15% RESULTADO POSITIVO
        Dx, Tratamiento y pronóstico
  3. Radiografía toráx
    1. Descarta otras enfermedades pulmonares
  4. TAC
    1. Tratamiento quirúrgico
  5. Oximetría
    1. Evaluar necesidad de terapia con oxigeno especialmente en pacientes con EPOC severo y muy severo
  6. Prueba α 1 antitripsina
    1. Paciente joven con disnea y sospecha de EPOC sin antecedente de tabaquismo
5. Intervenciones
  1. Dejar de fumar
    1. Disminuye el deterioro de la función pumonar
  2. Broncodilatadores
    1. Corta duración
      1. Agonista β-adrenérgico ej. Albuterol
      2. Agente anticolinérgico ej: Ipatropio
        Terapia de rescate, alcanzan dosis efectiva en menor tiempo
        EPOC Estado 1 o emergencia
      3. t 1/2: 4 a 6 horas
    2. Larga duracción
      1. t 1/2: 12-24 horas
      2. Agonista β-adrenérgico ej.Salmeterol, formoterol
      3. Agente anticolinérgico ej:tiotropin
        Estado 2, si persisten síntomas
    3. Reducen riesgo de exacerbación 15-20 %
  3. Corticoides inhalados
    1. Reducción de exacerbaciones
    2. Desaceleran el descenso en la calidad de vida medida con el SGRQ
      1. SGRQ: St. George's Respiratory Questionnaire; 3 SUBESCALAS: Síntomas y de severidad, actividad desencadenante, impacto social y funcional
    3. Efectos adversos: disfonia y candidiasis
    4. Por acción inmunomoduladora a largo plazo genera neumonía
    5. Estado 3 y 4
  4. Oxígeno
    1. Paciente PO2 arterial <55 mmHg o saturación <88%
      1. Uso domestico de por lo menos 18 horas al día
      2. Busca sostener la saturación en por lo menos 90 mmHg
    2. Disminuye tasa de muerte
  5. Exacerbaciones
    1. Infecciones especialemente por -Haemophylus influenzae,-Streptococcus pneumoniae,- Moraxella catarrhalis
      1. Tratamiento antibiótico
  6. Inmunización
    1. Vacuna antigripal
      1. Todo paciente con EPOC, excepto los sensibles a componentes vacuna, Anualmente.
    2. Vacuna neumocócica polisacárida
      1. Paciente con EPOC < 65 años 1 a 2 veces en la vida, >65 revacunar 1 sola vez
  7. Rehabilitación pulmonar
    1. Revertir la disfunción muscular y cardiovascular
      1. Ejercicio, modificación conducta, educación , mejorar función social y psicológica
        Contraindicado en pacientes con movilidad limitada, deterioro cognitivo, enfermedad cardiovascular inestable
  8. Tratamiento quirúrgico
    1. Resección tejido muy enfisematoso para mejorar volumen pulmonar
      1. Trasplante tiene sobrevida baja

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