ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSPARTO INMEDIATO

PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)
1. Recomendaciones para el personal de salud
  1. Los establecimientos de salud promuevan la atención del trabajo de parto, parto de bajo riesgo por parte de personal debidamente capacitado.
  2. reciben apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de:
    1. 1. Recibir analgesia regional
    2. 2. Tener un parto vaginal instrumental
    3. 3.Tener un parto por cesárea
    4. 4. Informar insatisfacción con la experiencia de parto.
  3. facilitar el acompañamiento de la mujer durante el parto por la persona de su elección
2. Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
  1. Criterios de admisión
    1. 1. Dinámica uterina regular
    2. 2. Borramiento cervical > 50%
    3. 3. Dilatación de 3-4 cm
  2. Criterios de retorno al hogar
    1. 1. Tenga menos de 3 cm de dilatación, sin dinámica uterina regular y borramiento cervical <50%.
    2. 2. Haya estabilidad hemodinámica
    3. 3. No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos.
    4. 4. Viva en el área urbana y de fácil acceso al servicio de atención
  3. Criterios de ingreso temprano
    1. 1. multiparidad y/o partos rápidos
    2. 2. Patología de base materna que debe ser controlada
    3. 3. Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención
3. Indicaciones para el parto eutócico,
  1. resolución del embarazo a término por vía vaginal en embarazadas sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la misma
  2. Se recomienda parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada:
    1. 1. preeclampsia,
    2. 2. hipertensión crónica
    3. 3. diabetes mellitus/ diabetes gestacional
    4. 4. Hepatitis
    5. 5. enfermedades autoinmunes
    6. 6. Insuficiencia renal
  3. realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas a término, en trabajo de parto, con patología asociada no complicada,
4. jkj
5. Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)
  1. Se recomienda valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al establecimiento de salud
  2. El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes situaciones:
    1. 1. Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.
      1. 2.Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
        3.Fiebre materna
        4.Sangrado durante el parto.
        5.Uso de oxitocina
        6.Demanda de la mujer
        7.Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidura
        después de la administración de cada bolo adicional de analgesia.
6. Fases
  1. Fase latente del trabajo de parto
    1. período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación
      1. Duración
        6,4 horas en la nulípara
        4,8 horas en las multíparas.
  2. Fase activa del trabajo de parto
    1. período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular
    2. Duración
      1. En Primíparas
        Promedio: 8 horas
        .Es poco probable que dure más de 18 horas.
        1,1 cm/hora
      2. En Multíparas
        Promedio: 5 horas.
        Es poco probable que dure más de 12 horas
        1,3 cm/hora
MEDIDAS PARA LA PREPARACIÓN DEL PARTO
1. Asepsia
  1. La higiene de las manos
    1. Objetivo: proteger a la embarazada, al personal de salud y al entorno sanitario, de la proliferación de patógenos.
      1. Cinco Momentos
        1.Antes de tocar a la paciente
        2.Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.
        3.Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
        4.Después de tocar a la paciente.
        5.Después de contacto con el entorno de la paciente
2. Ingesta de líquidos y sólidos
  1. Se recomienda permitir la ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, café y té sin leche) o bedidas isotónicas durante el parto
    1. Se puede ofrecer líquidos por vía oral durante el parto
3. Uso de enema
  1. No se recomienda realizarlo de forma rutinaria durante el parto
    1. Su uso tiene poca probabilidad de proporcionar beneficios maternos o neonatales.
4. Rasurado perineal
  1. No se recomienda el rasurado perineal
5. Posición de la gestante
  1. alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN,
    1. Alentar a movilizarse si así lo desean
6. Utilidad del partograma
  1. Objetivo: Reducir:
    1. Proporción de partos con duración mayor de 18 horas,
    2. uso de oxitocina
    3. tasa de sepsis posparto
    4. Tasas de cesáreas
  2. No existe evidencia de diferencias entre el uso y no uso del partograma sobre las tasas de cesáreas, parto vaginal instrumentado y puntuaciones de Apgar <7 a los cinco minutos
7. Indicación del tacto vaginal
  1. Incrementa el riesgo de infección
    1. Frecuencia :cada cuatro horas, en condiciones normales
      1. Previamente
        1.Confirmar que es realmente necesario y que la información que proporcione será relevante en la toma de decisiones
        2.Conocer que este examen es una exploración molesta e invasiva, asociada a un incremento del riesgo de infección
        3.Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer
        4.Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos encontrados, con calidez.
8. Amniotomía/amniorexis y uso de oxitocina en la fase activa del trabajo de parto
  1. NO se recomienda de forma rutinaria en partos vaginales que progresan de forma normal
  2. La evidencia sobre regímenes de dosificación de oxitocina alta para la estimulación del parto es limitada,
  3. esquema de oxitocina a dosis baja
    1. Bomba de infusión
      1. 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h) Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz 30 minutos 30 mU/min (180 ml/h)
    2. Goteo venoclisis sin bomba
      1. 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 2 gotas/min (6 ml/h) Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz 30 minutos 60 gotas/min
SEGUNDA ETAPA DEL PARTO (EXPULSIVO)
1. Duración
  1. Nulípara
    1. Hasta tres horas sin analgesia epidural.
    2. Hasta cuatro horas con analgesia epidural
  2. Multíparas
    1. Sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
    2. Sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
2. Medidas a implementarse
  1. Medidas de asepsia
    1. Higiene de manos:
    2. Vestimenta
    3. Uso de guantes
    4. Uso de mascarillas:
  2. Posición de la embarazada durante el perído expulsivo
    1. las embarazadas adoptarán la posición que les sea más cómoda
      1. La posición sentada es un factor protector del trauma perineal y también proporciona un mayor confort y autonomía de la madre en el nacimiento.
        Las posiciones verticales o laterales,se asocian a menos nacimientos asistidos, tasas menores de episiotomías, menor dolor agudo durante la segunda etapa y menos patrones anormales de la FCF
        Si adoptan posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar persistente y encuentran dicha posición como la más cómoda para dar a luz.
  3. Pujos
    1. Maternos
      1. Se recomienda ya que es instintivo, de forma fisiológica
    2. Dirigidos
      1. En mujeres con analgesia epidural, se recomienda dirigir los pujos solo de ser necesario
  4. Prevención del trauma perineal
    1. posibilitar la aplicación local de compresas calientes durante la 2ª etapa del trabajo de parto
      1. No se recomienda la realización del masaje perineal durante la segunda etapa del parto
    2. No se recomienda la aplicación de anestésico local en spray como método para reducir el dolor
      1. Se recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal.
  5. Episiotomía
    1. No practicarla de forma rutinaria
      1. Cuando se la realiza, la técnica recomendada es la de episiotomía mediolateral,
        Técnica: Iniciar en la comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho en un ángulo entre 45 y 60 grados
    2. Método de sutura
      1. utilizarla técnica de sutura continua o discontinua
        Utilización de sutura sintética reabsorbible para la reparación de la herida perineal
  6. Maniobra de Kristeller
    1. No se recomienda utilizarla
      1. su realización durante la segunda etapa del parto debe limitarse a los protocolos de investigación
TERCERA ETAPA (ALUMBRAMIENTO)
1. Definición
  1. Periodo que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
  2. Se considera prolongada cuando
    1. no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato,
    2. con manejo activo (comprende la administración profiláctica de uterotónicos, la tracción controlada del cordón umbilical y el masaje uterino tras la expulsión de la placenta)
2. Manejo del alumbramiento
  1. Objetivo
    1. Disminuir el riesgo de hemorragia posparto (HPP)
    2. reducir la necesidad de administración de oxitócicos adicionales
    3. Acortar la duración de la tercera etapa del trabajo de parto.
  2. Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI
    1. Las mujeres deben ser informadas (preferiblemente durante la gestación) de que el manejo activo de la tercera etapa del parto acorta su duración, disminuye el riesgo de hemorragia posparto y la necesidad de oxitocina terapéutica.
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
1. Se recomienda que, en la sala de parto, se disponga de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN y retirarlos inmediatamente después de usarlos
  2. Estimación de la edad gestacional (EG)
    1. Dato más certero: La fecha del último período menstrual (FUM) en una madre con ciclos regulares
      1. Recomendaciones
        establecer la edad gestacional en relación a la ecografía realizada en el primer trimestre de embarazo, en caso de que la FUM no sea confiable.
        en RN el uso del método de Ballard modificado (“New Ballard”) para la estimación posnatal de la edad gestacional al nacer
        reevaluar la estimación de la edad gestacional a las 24 y 72 horas de vida, cuando esta no resulta coincidente con la EG obstétrica
  3. Pinzamiento del cordón umbilical
    1. Se recomienda el pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras el cese de su latido, lo que ocurra primero
      1. Beneficios del pinzamiento oportuno:
        no incrementa el riesgo de hemorragia posparto
        Mejora los niveles de hierro en neonatos
        Disminuye el número de neonatos con ictericia,
  4. Contacto piel con piel
    1. Inmediatamente después del nacimiento
      1. Beneficios
        corto plazo
        mantener la temperatura
        disminuir el llanto del niño
        Largo plazo
        Aumentar el tiempo de lactancia materna.
  5. Lactancia materna
    1. Debe ser alentada lo antes posible después del nacimiento,
      1. preferentemente dentro de la primera hora y debe ser realizada por la enfermera capacitada
      2. La mayoría de RN sanos a término presentan comportamientos espontáneos de alimentación en la primera hora de vida.
  6. Baño
    1. No se recomienda el baño inmediato
      1. Los RN a término y estables pueden recibir un baño con esponja
        no quitar el vérnix de la piel ya que protegen al RN contra la invasión bacteriana al nacimiento
    2. Se recomienda realizar el primer baño cuando la temperatura del RN se haya estabilizado
      1. El baño de todo el cuerpo se considerará posterior a las 12 horas después del nacimiento o si la madre lo solicitare.
  7. Identificación del RN
    1. es responsabilidad de quien lo recibe y atiende
      1. Colocar en su muñeca izquierda
        Datos
        1.Nombres y apellidos completos de la madre
        2.Gemelo No. (en caso de gestaciones múltiples).
        3.Número de la historia clínica.
        4.Género con palabra completa:
        5.Sala y número de la cama de la madre
        6.Fecha y hora del nacimiento
        Verificación y confirmación:
        1.Cambio de habitación o sala, aseo o separación del niño de su madre
        2.Antes de entregar el niño a su madre, antes y al momento del alta.
        3.Antes de realizar cualquier procedimiento o examen
        4.Las identificaciones de la madre y de su hijo se mantendrán hasta después del alta
      2. cierre debe ser irreversible, solo extraíble e intercambiable al cortar y dañarla
2. Aspiración nasofaríngea y sondaje gástrico-rectal
  1. No se recomienda estos procedimientos
    1. confirmar visualmente en las primeras horas la presencia de ano y vigilar la eliminación de meconio durante la estancia en la maternidad
    2. uso de termómetros digitales.
3. Reanimación neonatal*
  1. seguir la secuencia de atención para el RN normal.
    1. No se recomienda utilizar oxígeno de rutina en los RN nacidos a término y sin dificultad para respirar
    2. , durante la reanimación, se disponga de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN y retirarlos inmediatamente después de usarlos
      1. Recomendación para obtener un registro adecuado en la colocación del oxímetro de pulso
        1.Prenda el oxímetro de pulso sin conectar al sensor
        2.Coloque el sensor en la región hipotenar o en la muñeca de la mano derecha
        3.Conecte el sensor al oxímetro de pulso.
4. Profilaxis
  1. Oftálmica
    1. colocar dosis única de pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o de tetraciclina al 1%
  2. enfermedad hemorrágica con vitamina K
    1. administrar la vitamina K en dosis única por vía IM (1 mg)
ALTA HOSPITALARIA
1. Definición
  1. aquella que se produce antes de las 48 horas después de un parto eutócico
2. Indicaciones por parte del equipo de salud siguiendo las siguientes condiciones
  1. Respecto a la madre
    1. 1.Parto vaginal
    2. 2.Capacidad de deambulación
    3. 3.Alimentación oral tolerada.
    4. 4.Ausencia de fiebre o enfermedad.
    5. 5.No tener enfermedades asociadas al embarazo o agravadas por este
    6. 6.Adecuada involución del útero y de la episiotomía si la hubiere.
    7. 7.Vivir en un centro urbano con fácil acceso a servicios de salud
  2. Respecto al recién nacido
    1. 1.Normalidad de signos vitales
      1. 2.Exploración neonatal sistemática negativa
    2. 3.Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.
      1. 4.Micción y emisión de meconio.
        5.Lactancia materna adecuada
      2. 6.Despistaje infeccioso negativo, si hubiese riesgo
    3. 7.Extracción de muestra para hipotiroidismo congénito
    4. 8.Se conoce HBsAg materno y el grupo sanguíneo ABO, Rh y Coombs directo del RN, y demás indicaciones del pediatra.

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