se caracteriza por el
impedimento crónico,
irreversible y progresivo al
flujo aéreo que trastorna la
ventilación/perfusión
factores predisponentes
' Tabaquismo. ' Exposición
a humo de madera. '
Deficiencia de alfa—1
antitripsína '
Contaminación ambiental
por polvo (sílice y al
godón). - Atopía y vías
respiratorias
hiperreactívas
Este síndrome se asocia
con grados variables de
alteraciones patológicas
por bronquitis,
bronquiolitis cróníca y
enfisema, y es causa de
incapacidad crónica en
personas de edad
avanzada.
fisiopatología
La obstrucción
al flujo aéreo
pulmonar que
define al
síndrome de
EPOC depende
de
enfermedades
intrínsecas de las
vías aéreas, como
bronquitis
crónica, asma y
enfisema.
inflamación de la
vía aerea.
Estructuras que se inflaman
bronquios
bronquitis
crónica o asma
hipertrofia e
hiperplasia de las
glándulas
submucosas,
hipertrofia de la
capa muscular y
pérdida cíliar
fibrosis peribronquial
clínica
tos crónica y
expectoración
mucosa
adherente difícil
de expulsar.
lobulillo
destrucción
tisular por acción
de enzimas
(elastasa,
colagenasa,
catepsina G,
gelatinasa)
unión de
espacios aéreos,
pérdida de la
elasticidad
pulmonar y
atrapamiento de
aire
clínica
deficiencia
congénita de
alfa-1
antítripsína (a-1
AT) es hasta
ahora el único
factor conocido
etapas
iniciales
no suele haber
sintomatología
clinica debido a la
reserva pulmonar;
en
la espírometría
están disminuidas
la capacidad
vital, la capacidad
residual funcional
y el volumen
espiratorío
forzado en 1 5
(VER), y
aumentado El
volumen residual,
finales
disnea
progresiva de
esfuerzo,
cíanosis por
déficit en la
oxigenación de la
sangre,
La obstrucción al flujo aéreo y los
cambios en la arquitectura pulmonar
generan también grados variables
de hipertensión arterial pulmonar,
que con el tiempo provoca una
sobrecarga en las cavidades de
rechas del corazón y puede llegar a
causar manifestaciones clínicas de
insuficiencia cardíaca derecha
crónica
puede llegar a
producirse
hiperglobulia
compensadora,
retener tardíamente
el dióxido de
carbono (C02), y esta
hípercapnia puede
producir
somnolencia y grados
variables de
alteraciones
mentales.
Diagnóstico
historia clínica minuciosa, la
exploración física, en la que
destacan posibles cambios en
el tórax (tórax en tonel),
hiperdarídad a la percusión y
la presencia de rentas y
síbilancias, y un aumento de
la aspiración y de la
frecuencia respiratoria
estidios de gabinete:
espírometría; la radiografía
de tórax suele mostrar
aumento de los espacios inf
tercostales, hiperclaridad
pulmonar, incremento del
espacio retrosternal y
aplanamiento del
diafragma
laboratorio, la gasometria
podrá mostrar disminución
de la presión arterial de
oxígeno (PaOz), inicialmente,
y datos de retención de
dióxido de carbono (PaC02)
tratamiento
1. Corregir la
enfermedad de base y suprimir o evitar
los factores predisponentes: tabaco,
exposición a humos, polvos, etcétera. 2.
Oxígeno. Se debe proveer un suministro
suplementario de oxígeno e incluso
ofrecerlo con apoyo ventílatorio
mecánico en los casos graves. 3. Agonístas
de los B2 adrenorreceptores inhalados:
orciprenalina, terbutalína o albuterol.
4. Anticolinérgicos: el más indicado es e!
bromuro de ipratropio. 5. Glucocorticoides
metílprednisolona, beclometasona.
6. Teofilina o aminofilina 7. Fisioterapia. 8. Es
importante la vacunación antigripal y
antineumocócica.