DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

A) DEFINICION
1. Es el desarrollo ANORMAL que se da a nivel de la articulación de la cadera.
  1. Incluye un grupo de afecciones que comprometen la articulación coxofemoral, en donde la menor expresión es la displasia, y la máxima expresión es la luxación de la cadera, en donde hay una perdida de las relaciones articulares de la articulación coxofemoral.
B) INTRODUCCION
1. FRECUENCIA
  1. 1-2 casos por 1000 nacidos en paises desarrollados
  2. 4-14 casos por 1000 RN en paises en vias de desarrollo como el nuestro Bolivia.
  3. Enf. Ortopedica + común
2. EDAD
  1. Afecta + a < 5 años
3. SEXO
  1. Sexo femenino (relación 6:1)
4. ETIOLOGIA
  1. Multifactorial
    1. Factores mecánicos:
      1. Posicion intrauterina: presentacion podalica, primer parto, embarazo gemelar, utero pequeño, oligohidramnios, macrosomia
        Factores mecanicos que producen estreches in utero y compresion mecanica directa a nivel de la articulacion coxo-femoral
    2. Factores Hormonales
      1. Durante el trabajo de parto se produce una liberacion de estrogenos, progesterona, relaxina, actuando en los ligamentos maternos de la pelvis y cuello uterino, estas hormonas cruzan la placenta y llegan al feto, se ha visto que tienen un mayor efecto sobre los receptores femeninos.
    3. Factores genéticos
      1. La luxacion congenita de cadera tiene una predisposicion familiar, los antecedentes familiares se descubren en el 12-33% de los casos de DDC. un hermano afectado represnta 6% si se hallan afectado el padre o la madre representan 12%, la predisposicion genetica familiar juega un rol importante.
    4. Otros
      1. Se ha visto en algunos pacientes que se asocian a otras malformaciones congenitas del sistema musculoesqueletico como: torticolis congenita, metatarso varo, pie bot.
5. LOCALIZACION
  1. 60% cadera izquierda
  2. 20% es la derecha
  3. 20% bilateral.
6. PATOGENIA
  1. Desarrollo embrionario: 11va sem: Articulación cadera formada
    1. Rn laxitud incrementada de la cápsula articular
      1. 4 Ultimas sem: Articulación de cadera es vulnerable a fuerzas mecánicas ya mencionadas en etiologia
        Hipertrofia del lig. redondo e hipertrofia del pulvinar.
        El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral
        displasia del acetabulo, ascenso y retraccion del ligamento transverso, elongacion de la capsula articular
7. CLASIFICACION
  1. Clasificación de GRAF:
    1. GRADO 0
      1. Normal
    2. GRADO I
      1. Displasia o Leve
    3. GRADO III
      1. Severa o luxación
    4. GRADO II
      1. Subluxación o Moderada
D) TRATAMIENTO
1. ORTOPEDICO
  1. Hasta los 6 meses
    1. Cojín de frejka
      1. Para las displasias leves de grado I
    2. Arnés de pavlik
      1. Para los casos de subluxacion o luxacion
  2. Entre 6 a 18 meses
    1. Reducción cerrada (manual)
    2. Bajo anestesia general
    3. Tenotomía de aductores
    4. Yeso Pelvipedico
2. QUIRURGICO
  1. Entre los 18 meses a 3 años
    1. Reducción Abierta
    2. Seguida de osteotomía pélvica
  2. Mayores de 3 años
    1. Reducción abierta
    2. Osteotomía femoral de acortamiento
C) DIAGNOSTICO
1. DE GABINETE
  1. Ecografía
    1. Hasta los 3 meses de vida
  2. Rx
    1. Desde el 3 mes de vida
    2. Se debe analizar la radiografia y trazar las lineas puestas en la imagen, y recordar que la oscificacion femoral debe estar en el cuadrante anteroinferior, si es q esta la cadera luxada puede verse en el cuadrante supero externo o infero externo
  3. TAC
    1. Pedir en casos complejos, o antes de la operacion quirurgica si es el caso.
2. CLINICO
  1. RN a 3 meses:
    1. Maniobra de Ortolani
      1. NO es patognomonico, solo ayuda a sospechar
    2. Maniobra de Barlow
      1. NO es patognomonico, solo ayuda para sospechar
    3. Limitación en la Abducción
    4. Asimetría de pliegues
  2. Niños mayores:
    1. Signo de Galeazzi
      1. Signo patognomonico
    2. Signo de Trendelenburg
      1. Signo patognomonico
      2. En luxacion de cadera unilateral
    3. Marcha de Pato
      1. En luxacion de cadera bilateral
E) COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. Falla de reducción.
  2. Luxación de la cadera
2. TARDIAS
  1. Necrosis avascular
  2. Paralisis del nervio femoral
  3. Luxación inveterada
  4. Artrosis
  5. Deformidad

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