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Encefalopatía hepática
Descrição
Mapa Mental sobre Encefalopatía hepática, criado por Karen Parra em 07-02-2021.
Mapa Mental por
Karen Parra
, atualizado more than 1 year ago
Mais
Menos
Criado por
Karen Parra
mais de 3 anos atrás
9
0
0
Resumo de Recurso
Encefalopatía hepática
Síndrome neuropsiquiátrico reversible
Disfunción hepática crónica
Insuficencia hepática aguda
Amplio rango de síntomas
Alteraciones mínimas de la función cerebral
Coma profundo
Factores precipitantes
Infecciones
Más común
Citocinas inflamatorias liberadas
Reclutamiento celular que atraviesa barrera hematoencefálica
Deshidratación
Ascitis
Hemorragia de tubo digestivo
Aumentar la producción de aminio
Aumento de la ingesta de amiácidos de tipo aromático
Farmacos de acción en el SNC
Hipopotasemia e hiponatremia
Daño renal
Cortocircuitos intrahepáticos portosístemicos tranyugulares
Lesión hepática aguda
Enfermedad hepática terminal
Costipación intestinal
Mayor permanecia de proteínas
Mayor producción y absorción de amonio
Mecanismos fisiopatologicos
Hiperamonemia
Producen alteraciones en el sistema nervioso central
Neuroinflamación
Citocinas inflamatorias
Productos bacterianos e infección bateriana
Principal productor de amonio
Subproducto de las proteínas ingeridas
Estrés oxidativo y nitrosativo
Falsos neurotransmisores
Deteriora la función
GABAérgica
Serotoninérgica
Glutamatoérgica
Neuroesteroides
Agonistas del complejo receptor GABA
Neurotransmición inhibitoria
Receptores de benzodiacepinas
Pacientes con cirrosis
Tono GABAérgico
Depresión del estado de conciencia
Hiponatremia
Fisiopatología
Falla hepática
Derivación portosistémica
Insuficiencia hepática para metabolizar el amonio
Hiperamonemia
Nivel cerebral
Neurotoxina
Afecta
Barrera hematoencefálica
Transporte de aminoácidos arómaticos
Deterioro de la síntesis
Dopamina
Serotonina
Producción de falsos neurotransmisores
Crónica
Cambios estructurales en los astrocitos
Protección neuronal
Producción de radicales de oxigeno y nitrógeno
Edema cerebral resultante
Mecanismos citotóxicos
Reclutamiento de aporinas tipo 4
Mecanismos vasogénicos
Cambios en la barrera hematoencefálica
Músculo esqueletico
Fuente de producción de amonio
Etapas de insuficiencia hepática
Menor síntesis de Glutamina
Hiperamonemia
Por catabolismo muscular
Riñon
Síntesis y excreción de amonio
Cambios en la filtración glomerular
Alcalosis metabólica
Depleción del volumen
Hiperamonemia
Niveles de magnesio
Deposito de magnesio en los ganglios basales
Deteriora el metabolismo oxidativo neuronal
Manifestaciones extrapiramidales
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Desgaste muscular
Ictericia
Ascitis
Eritema palmar
Edema
Telangectasias en araña
Hedor hepático
Signos neurológicos
Insomnio o hipersomnia
Bradicinesia
Asterixis
Hiperreflexia
Postura descerebración transitoria
Funciones afectas
4 Áreas
Función intelectual
Conciencia
Cambios en la personalidad
Manifestaciones neuromusculares
Suptipos clínicos
Tipo A
Falla hepática aguda
Tipo B
Corto-circuito porto-sistémico
Tipo C
Cirrosis
Episodica
Persistente
Mínima
Criterios de West Haven
Evalua la severidad
Diagnóstico paraclínico
Pruebas neurpsicológicas
Score psicométrico para encefalopatía hepática (PHES)
R-BANS
PES-Syndrome test
Reitan
Conexión de números
Pruebas de labotario
Amonio en sangre
Preubas neurofisiologias
EEG
Ondas de baja frecuencia y alta amplitud
Ondas trifásicas
Frecuencia Theta
Lentificación progresiva Fronto-parieto-occipital
Técnicas de imagen
TAC
RMN
Tratamiento
Medidas generales
Detección y tratamiento de factores precipitantes
Correción de anormalidades hidroelectroliticas
Apoyo nutricional
Disminuir el sustrato de amonio
Restricción de proteinas
Mejorar el estado mental con tratamiento farmacológico
Disminuir los niveles de amonio
Disacsridos no absorbibles
Reducen la absorción de amonio a nivel del colon
Efecto catártico
Disminuye la cantidad de bacterias
Lactulosa
30-45 ml (20-30gr)
3-4 veces al día
2-3 evacuaciones
Enemas
200 gr lactosa con 800-1000 ml de agua
5 min en recto
Decubito lateral izquierdo
300 ml en 1L
Retenido en 1h
Tredelenburg
Antibióticos no absorbibles
Neomicina
1-2 gr aldía
Dosis máxima 6gr/día
Metronidazol
250 mg VO cada 6-12 hrs
Vancomicina
2 gr/día VO
Rifaxamina
1100-1200 mg/día
Probioticos
Lactobacilli y Bifidobacteria
L-ornitina-L-aspartato (LOLA)
Encefalopatía grado I y II
5 a 40 gr
Promedio de 18 gr/día
7 días
Otras medidas
Áminoacidos de cadena ramificada
Flumazenil
Zinc
MARS
Transplate hepático
Anexos de mídia
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