Faringoamigdalitis

Faringoamigdalitis aguda
1. Se
  1. Define como un proceso agudo febril, de origen generalmente infeccioso, que cursa con inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas faríngeas, en las que se puede objetivar la presencia de eritema, edema, exudados, úlceras o vesículas.
    1. El diagnóstico se basa en la exploración física y en el cultivo faríngeo (con una sensibilidad del 90-95%)
2. Faringoamigdalitis bacteriana
  1. 20-30% corresponde al origen bacteriano
    1. El agente más frecuente es:
      1. Streptococcus pyogenes o Streptococcus beta hemolítico grupo A
        El cual causa el 15-30% de los casos de faringoamigdalitis en niños de edad escolar entre 5 y 15 años
    2. Los agentes menos frecuentes son:
      1. Streotococcus grupo C y G
      2. Chlamydia pneumoniae
      3. Mycoplasma pneumoniae
      4. Haemophilus influenzae
      5. Neisseria gonorrhoeae
    3. Son más constantes en cuanto a la estación de su presentación y todos tienen mayor incidencia en invierno y primavera.
      1. La edad de presentación frecuentemente está entre los 5-15 años
        Tiene un inicio brusco
        Complicaciones
        Supurativas
        Locales
        Flegmón y absceso periamigdalino
        Adenitis cervical supurada
        Mastoiditis
        Otitis media aguda
        Rinosinusitis
        Sistémicas
        Sepsis (síndrome de Lemierre)
        No supurativas
        Locales
        Obstrucción de la vía aérea por hipertrofia amigdalina
        Sistémicas
        Fiebre reumática
        Artritis reactiva
        Glomerulonefritis post- estreptocócica
        Escarlatina
        PANDAS
        Síndrome de shock tóxico estreptocócico
        El tratamiento se basa en disminuir los síntomas
        El principal objetivo del tratamiento es disminuir la probabilidad de fiebre reumática aguda. Esto se logra iniciando el antibiótico hasta nueve días luego del inicio de la infección.
        La penicilina es el antibiótico de elección.
        Otras opciones son:
        Amoxicilina
        Eritromicina
        Clindamicina
        Cefadroxilo
  2. Los signos y síntomas consisten en:
    1. Exudado blanquecino en amígdalas
    2. Adenopatía cervical
    3. Ausencia de rinorrea
    4. Dolor de garganta de comienzo brusco
    5. Fiebre >38°
    6. Odinofagia
    7. Exantema escarlatiniforme
    8. Cefalea
    9. Náuseas
    10. Vómitos
    11. Dolor abdominal
    12. Petequias en el paladar blando
    13. Pequeñas pápulas eritematosas y anulares con centro pálido (lesiones donuts) en el paladar blando y/o duro
    14. Úvula roja y edematosa
3. Faringoamigdalitis viral
  1. 70-80% de los casos de faringoamigdalitis son de etiología viral, incluyendo a los virus:
    1. Virus de Epstein Barr
    2. Adenovirus
    3. Citomegalovirus
    4. Influenza
    5. Parainfluenza
    6. Herpes Simple
    7. Coronavirus
    8. Rihnovirus
    9. Coxsackie A
  2. Es una patología frecuente y su presentación a lo largo del año varía dependiendo del microorganismo involucrado
    1. Los cuadros por:
      1. Rhinovirus tienen mayor incidencia en otoño y primavera
      2. Coronavirus y virus de la influenza en invierno
      3. Adenovirus en verano
  3. Los signos y síntomas que sugieren infección viral son:
    1. Conjuntivitis
    2. Rinorrea
    3. Afonía
    4. Tos
    5. Diarrea
    6. Exantemas o enantemas
    7. Adenopatías generalizadas
    8. Fiebre leve
    9. Odinofagia
    10. Síntomas catarrales
    11. Eritema faríngeo y amigdalino
    12. Nulo o escaso exudado
    13. Mucosa faríngea granular
  4. Es más frecuente en menores de 5 años
  5. Tiene un inicio gradual
  6. Su tratamiento consiste en:
    1. Tratamiento sintomático con analgesia y antipiréticos.
      1. Los analgésico como el paracetamol e ibuprofeno son los más seguros y eficaces
4. Faringoamigdalitis aftosa
  1. Está relacionada con el virus herpes humano
    1. Más frecuente en adultos, habitualmente causada por el VHS-1, pero posible también por el VHS-2 (acompañada de lesiones genitales).
      1. Al principio hay fiebre, malestar general, cefalea, odinofagia, aftas, mialgias, luego aparecen vesículas en amígdalas y en la parte posterior de la faringe, que rompen formando erupciones y ulceraciones grisáceas; hay erupciones labiales en <10 % de los casos.
        En 30 % de los enfermos con infección primaria por VHS-2 están presentes los signos de meningitis y en un 5 % la meningitis es de curso benigno.
    2. El diagnóstico es a través de la exploración física y también se pueden solicitar estudios de laboratorio
      1. Las aftas en su mayoría seden sin tratamiento
        Pero el tratamiento en general se trata de disminuir los síntomas
5. Faringoamigdalitis micótica
  1. Derivada de la candidiasis
    1. La candidiasis orofaríngea es una infección oportunista, que consiste en la inflamación de la mucosa orofaríngea debida a una infección por levaduras, principalmente por Candida albicans.
      1. Se presenta en varias formas clínicas, pero puede dividirse de modo general en tres tipos principales:
        Pseudomembranosa
        Placas de extensión variable, que dejan superficie sangrante
        Eritematosa
        Placas de color rojizo y planas en la cara dorsal de la lengua y paladar duro y blando
        Hiperplásica
        Placas más elevadas y difíciles de desprender
        Y dos secundarios: queilitis angular y candidiasis mucocutánea crónica.
    2. El diagnóstico se basa en la anamnesis, en la exploración y en examenes laboratorios
      1. El tratamiento generalmente se basa en Ketoconazol, itraconazol o fluconazol
    3. Se presenta sequedad, ardor y odinofagia
  2. Debido a paracoccidioides brasiliensis
    1. Provoca paracoccidiomicosis
      1. Manifestada por lesiones dolorosas, prurito, sequedad bucal y ulceraciones de bordes definidos, base indurada y fondo con microabscesos y puntos hemorrágicos
    2. Se trata con itrakonazol, ketoconazol, anfotericina B y sulfonamidas
Faringoamigdalitis crónica
1. Faringoamigdalitis por reflujo gastroesofágico
  1. La causa es la irritación que trae como consecuencia el retroceso de los jugos gástricos (contenido gástrico) desde el estómago hacia la cavidad oral, nariz, faringe, vía aérea superior e inferior.
    1. Debido a que éstos contenidos tienen altas concentraciones de ácido, pepsina y bilis que dañan las células de la mucosa, las cuales no cuentan con una barrera de protección para afrontar dichas sustancias
    2. El reflujo gastroesofágico está condicionado por:
      1. Hipotonía del esfínter esófagico inferior
      2. Episodio transitorios de relajación del esfínter esofágico inferior
      3. La alteración del vaciamiento esofágico
      4. Fenómenos de retraso de vaciamiento gástrico
    3. Se manifiesta por hemorragias, dolor torácico, apnea, bradicardia, disfonía, tos, sensación de cuerpo extraño, dolor faríngeo, goteo nasal posterior, congestión nasal, halitosis, úlceras aftosas, etc.
      1. El diagnóstico es a través de la anamnesis, exploración ORL, pruebas radiológicas, endoscopia digestiva alta, etc.
        El tratamiento es a base de la sintomatología, antiácidos y cuidado personal
2. Faringoamigdalitis autoinmune
  1. Se presenta
    1. Fiebre muy elevada, mala respuesta a antiémicos y AINES, faringitis pultácea, adenopatías cervicales y aftas orales
      1. El tratamiento para las manifestaciones agudas es el uso de esteroides (prednisona o betametasona)
  2. Tiene pericodicidad con episodios cada 3 a 9 semanas y persiste habitualmente de 4 a 8 años
  3. Puede ser consecuencia de un reconocimiento erróneo por las células inmunitarias hacia las células que conforman la pared faríngea y las amígdalas, o a los mismos microorganismos que conforman la flora normal faríngea
3. Faringoamigdalitis por VIH
  1. Como su nombre lo indica, es debido a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana
    1. Caracterizado por
      1. Inflamación de la mucosa faríngea y de las amígdalas
      2. Puede haber o no exudado
      3. Adenopatías generalizadas
      4. Exantema
      5. Pérdida de peso
      6. Erupción cutánea
      7. Inflamación de los ganglios linfáticos
      8. Fiebre
      9. Mialgias
      10. Exantema macupapular no pruriginoso
      11. Ulceraciones mucosas sin exudado
      12. Hipertrofia adenoidea
    2. Se
      1. Debe sospechar en adolescentes sexualmente activos y en niños víctimas de abusos sexuales.
        El inicio de los síntomas ocurre a los días-semanas de la exposición. Cursa con linfopenia y elevación de transaminasas
        El
        Diagnóstico se realiza a base de la exploración y estudios de laboratorio
    3. Su
      1. Tratamiento se basa en aliviar la sintomatología ya que cura para la enfermedad de base no hay.
        Las
        Complicaciones van relacionadas con el cuidado propio de salud que tenga el individuo, ya que si no tiene un tratamiento regular, al ser el VIH un virus que causa inmunodeficiencia, podrían haber agentes oportunistas que empeoren su condición.
Alumna: Lucia Guadalupe Madrueño Alfaro

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