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Descrição
Mapa Mental por Guilherme Araujo, atualizado more than 1 year ago
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Criado por Guilherme Araujo
aproximadamente 3 anos atrás
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Caso clínico 1
- Identificação
- Homem, 72 anos
- Homem, 72 anos
- Diagnóstico
- Aneurisma da aorta abdominal (8cm)
- Aneurisma da aorta abdominal (8cm)
- Medicações em uso
- Metoprolol, alopurinol e AAS
- Metoprolol, alopurinol e AAS
- Hábitos de vida
- Atividade física diária, tabagista (60
maços/ano), mas cessou há 8 meses, etilista
- Atividade física diária, tabagista (60
maços/ano), mas cessou há 8 meses, etilista
- Exame físico
- Paciente nutrido, apresenta PA de 138/82 mmHg e FC de 66 bpm, não
apresenta distensão venosa jugular nem sopros carotídeos
- A ausculta cardíaca nota-se BNF 2T e ritmo regular. A ausculta pulmonar murmúrios
vesiculares preservados sem presença de ruídos adventícios. Ao exame abdominal nota-se
massa não sensível pulsátil, mas não há cianose ou edema nos membros
- Paciente nutrido, apresenta PA de 138/82 mmHg e FC de 66 bpm, não
apresenta distensão venosa jugular nem sopros carotídeos
- Quadro clínico
- História patológica pregressa
- Angina instável há 8 meses
- Tratada com angioplastia coronariana
- Colocação de stent há 8 meses
- Tratada com angioplastia coronariana
- Hipertensão e gota
- Angina instável há 8 meses
- Nega dispneia noturna ou sintomas pulmonares
- História patológica pregressa
- Exames laboratoriais
- Hemograma completo normal e níveis
de eletrólitos normais
- Níveis séricos de ureia e creatinina são: 80/1,4 mg/dL
- EAS: proteinúria
- ECG: Hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
- A TC: presença de aneurisma de aorta abdominal
- Hemograma completo normal e níveis
de eletrólitos normais
- Riscos associados ao tratamento cirúrgico do paciente
- Idade: 72
- Tabagismo anterior
- Risco de problema
pulmonar (Edema
agudo de pulmão,
pneumonia)
- Risco de problema
pulmonar (Edema
agudo de pulmão,
pneumonia)
- Localização e tamanho do aneurisma
- Risco de ruptura
- Risco de ruptura
- Possível
alteração renal
- Risco cardiovascular
- Hipertrofia ventricular esquerda
- Risco de IAM
- Risco de IAM
- Angioplastia prévia
- HAS
- Hipertrofia ventricular esquerda
- Medicamento em uso
- AAS
- Risco de hemorragia
- Risco de hemorragia
- AAS
- Idade: 72
- Como otimizar a condição do paciente
- Orientar mudança no estilo de vida,
reduzindo consumo de sal e proteínas.
- Controlar e monitorar PA
- Aumentar ingesta hídrica
- Evitar uso de medicamentos nefrotóxicos
- Analisar uso do AAS
- Orientar mudança no estilo de vida,
reduzindo consumo de sal e proteínas.
- Avaliação do risco cirúrgico
- Exames pré-operatórios
- Hemograma, ECG, coagulograma,
creatinina, glicemia, ureia, eletrólitos e
raio x de tórax. (EAS??)
- Hemograma, ECG, coagulograma,
creatinina, glicemia, ureia, eletrólitos e
raio x de tórax. (EAS??)
- Risco cirúrgico
- ASA 2 (alteração sistêmica leve)
- ASA 2 (alteração sistêmica leve)
- Risco cardíaco
- Goldman
- Idade > 70 anos (5 pontos), ureia > 50mg/dL
(3 pontos), cirurgia de aorta (3 pontos),
- Classe II: 93% de chance da
cirurgia ser sem complicações
- Classe II: 93% de chance da
cirurgia ser sem complicações
- Idade > 70 anos (5 pontos), ureia > 50mg/dL
(3 pontos), cirurgia de aorta (3 pontos),
- Capacidade funcional
- Preditores de complicação
- Angina severa
- HAS
- Angina severa
- Índice de risco cardíaco revisado (Lee)
- Goldman
- Avaliação nutricional
- Sem riscos?
- Sem riscos?
- Risco de complicação pulmonar
- Idade > 65 anos (1 ponto), Tabagismo? (1
ponto), cirurgia abdominal alta (2 pontos)
- Risco moderado (4 a 6)
- Risco moderado (4 a 6)
- Idade > 65 anos (1 ponto), Tabagismo? (1
ponto), cirurgia abdominal alta (2 pontos)
- Risco de troboembolismo
- Exames pré-operatórios
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