Semiología

Semiología

Sistema Cardiovascular
1. Motivos de Consulta
  1. Disnea
    1. Dificultad en la respiración o falta de aire
      1. Tipos de Disnea
        Disnea de esfuerzo
        Cuando aumentan las demandas metabólicas y por consecuencia el trabajo del corazón por el esfuerzo muscular
        Disnea de reposo
        Presente aun en reposo físico y mental
        Disnea continua
        Puede ser permanente o aparecer de manera brustica y episódica
        Disnea paroxístican nocturna
        Aparece durante el reposo nocturno de forma brusca
        Disnea de origen respiratorio
        El paciente puede permanecer horizoantalmente en grado IV, excepto durante crisis intensas de broncoespasmo
    2. Evolución de la disnea cardíaca
      1. Progresa con el tiempo y es muy variable y depende sobre todo de la cardiopatía desencadenante
  2. Dolor
    1. DOLOR POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA (ANGINA DE PECHO)
      1. Ocurre cuando el flujo sanguíneo al corazón se reduce, lo que impide que el músculo cardíaco reciba suficiente oxígeno
        Características del dolor isquemico cardíaco
        1.Intensidad
        Puede ser leve, moderano o muy intenso
        2. Localización
        Zona retroesternal o se percibe la espalda en fosas subclaviculares o en la base del cuello
        3.Propagación
        Nace en la zona retroesternal de alli se propaga a la espalda, hombros, cuello, mandíbula, dedos, anular y meñique
        4.Tipo o carácter
        Es opresivo o constrictivo e impide moverse o respirar
        5. Iniciación
        6. Duración
        7. Concomitantes
        8. Equivalentes
        9. Factoreres desencadenantes
        Actúan por un aumento de la demanda de oxígeno por parte de las fibras miocárdicas sometidas a un trabajo intenso
        Es decir que lo reemplaza o representa
        Son de diverso tipo, origen y significado y expresa un grado importante de isquemia.
        Oscila entre 2 a 5 minutos
        Suele ser gradual y cuando es muy intenso el acmé se alcanza en pocos segundos
        Variedades de dolor isquémico cardíaco
        Según su forma de presentación
        Angina de esfuerzo o de Heberden
        Angina de decúbito o de Vaquez
        Angina de reposo
        Angina variante, paradójica o de Prinzmental
        Angina de pecho progresiva
        Según el número, duración o intensidad de la crisis
        Angina estable
        Angina inestable
        Infarto de miocardio
    2. Dolor del pericárdico
      1. Se produce cuando las capas irritadas del pericardio se drotan entre si
        El dolor se propaga al hombro izquierdo y al cuello
        Se intensifica cuando tose, se acuesta o inhalas profundamente
    3. Dolor aórtico
      1. Dolor muy intenso y agudo en el tórax o la espalda
        Comienza bruscamente y suele ser demasiado intenso
        No varía con movimientos y tiene una intensidad similar desde el comienzo
    4. Dolor con el esfuerzo
      1. Aparece durante la marcha y obliga al paciente a detenerse por un lapso de tiempo (pocos minutos) si intenta proseguir la intensidad del dolor aumenta hasta hacerse insoportable con una sensación de entumecimiento
    5. Dolor de reposo
      1. Aparece cuando la claudicación solo permite al paciente caminar con lentitud 100 metros, la elevación de piernas es suficiente para que la isquemia se acentúe
  3. Palpitaciones
    1. Pueden tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente. Por ejemplo, latidos interrumpidos, variación en la respiración, ejercicio, estrés, tabaquismo, consumo de marihuana, consumo de alcohol o algunos medicamentos.
      1. Examenes complementarios
        Electrocardiograma fuera y dentro del episodio
    2. Anamnesis
      1. Características de las palpitaciones
        ¿Cómo son?
        Se debe preguntar si son rápidas, lentas, regulares e irregulares
        ¿Cómo comenzaron?
        Un comienzo abrupto sugiere que la causa es una taquicardia paroxística, por el contrario una taquicardia sinusual en un paciente ansioso, puede considerarse como de comienzo abrupto
        ¿Cómo finalizaron?
        Evaluar si fue una terminación abrupta
      2. Factores desencadenantes
        Detectar factores como: alcohol, agentes betaadrenérgicos, cafeína y drogas
      3. Síntomas asociados
        Pueden asociarse síntomas como: angustia, temor, mareos, sincope
      4. Factores concomitantes
        Existencia de enfermedades cardíacas y psiquiátricas hacen presumir a síntomas de una arritmia
    3. Examen Físico
      1. Es importante determinar si el paciente padece o no enfermedades cardíacas
      2. Examen durante el episodio
        Examen de pulso venoso
        Auscultación del segundo ruido
        Conocer el estado emocional
        Examen fuera del episodio
        Los hallazgos del examen dependen de la existencia o no de enfermedades cardíacas y el tipo de afección subyacente
  4. Sincope
    1. Es la pérdida súbita y temporal de la conciencia y del tono postural, debido a una disminución repentina de flujo sanguíneo cerebral
      1. Clasificación
        Cardíaco
        No cardíaco
        De causa desconocida
  5. Edema
    1. Hinchazón causada por el exceso de líquido atrapado en los tejidos del cuerpo.
      1. Insuficiencia cardíaca congestiva
        Aumento de líquido intersticial cercano a 5 litros, en donde se evidencia edema
      2. Insuficiencia venosa crónica
        Es una afección prolongada, que se debe al mal funcionamiento de las válvulas en las venas
  6. Cianosis
    1. Es la coloración azulada de la piel debido a una oxigenación insuficiente de la sangre
      1. Cianosis mixta
      2. Cianosis diferencial
      3. Cianosis periférica
      4. Cianosis central respiratoria
      5. Cianosis central
2. Anamnesis de los antecedentes
  1. Datos personales
    1. Edad: Se debe tener en cuenta la prevalencia de las cardiopatías en los distintos grupos etareos
    2. Sexo: determina las diferentes cardiopatías congénitas
    3. Estado civil: influye en el estilo de vida
    4. Profesión u ocupación: Por su trabajo pueden desarrollar un cuadro de miocarditis
    5. Raza: Puede ayudar a reconocer ciertas enfermedades
    6. Lugar de origen y residencia habitual: ayuda a saber el porcentaje de infestación de ciertas provincias
  2. Antecedentes personales
    1. Ante la sospecha de una mala formación congénita cardíaca es importante saber el antecedente de infecciones en el primer cuatrismestre de embarazo materno
  3. Antecedentes familiares y hereditarios
    1. Enfermedades de cardiopatías son genéticas, inducidas por un gen anormal
    2. Mutaciones genéticas
    3. Anomalías en el número de cromosomas
  4. Hábitos
    1. Alcoholismo, tabaquismo, drogas inyectables
    2. Dieta
    3. Sedentarismo
3. Examen Físico (1)
  1. Examen general
    1. Actitud, decúbito y postura
      1. Son adoptadas por el paciente suelen ser muy orientadores de la situación clinica cardiovascular y solo se necesita una inspección
    2. Hábito constitucional
    3. Peso
    4. Coloración de la piel
    5. Edema
    6. Cabeza
    7. Fiebre
    8. Cuello
  2. Pulso arterial
    1. Se evalúan los siguientes aspectos:
      1. 1.Frecuencia
      2. 2.Regularidad
      3. 3. Amplitud
      4. 4.Tensión
      5. 5. Igualdad
      6. 6. Forma
      7. 7. Simetría
  3. Tensión arterial
    1. Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales
      1. Se puede utilizar el fonendoscopio y el tensiómetro para medir la tensión arterial
        Valor normal de la tensión arterial es 120/80
  4. Presión y pulsos venosos
    1. Disminuye continuamente desde la periferia hasta el corazón. A la altura del tobillo de una persona de pie mide de 90 a 110 mmHg y depende de la gravedad y de la distancia desde el corazón hasta los pies
  5. Examen del tórax
    1. Inspección y palpación del área precordial
      1. Es la porción del tórax donde se proyectan y son mas cercanos el corazón y los grandes vasos
    2. Latidos precordiales
      1. Modificaciones del choque apexiano
    3. Latidos difusos o universales
      1. Latido diagonal directo
      2. Latido diagonal invertido
      3. Latido sagital o anteroposterior
      4. Latido transversal
    4. Frémitos
      1. Estremecimiento o vibración que es perceptible por la palpación.
    5. Vibraciones valvulares
      1. Representan la expresión palpatoria de los ruidos cardíacos normales y anormales
    6. Percusión del área precordial
      1. El esternón presenta sonoridad tóracica normal en toda su extensión
        Se encuentra matidez en el agrandamiento del ventrículo derecho y en el derrame pericárdico voluminoso
    7. Áreas o focos de auscultación
      1. 1. Foco mitral o apexiano
        2. Foco tricuspídeo
        3. Foco aórtico
        4. Foco aórtico accesorio o de Erb
        5. Foco pulmonar
        6. Foco mesocárdico
        7. Foco de la aorta descendente
    8. Ruidos cardíacos normales
      1. 1er Ruido aparece 0,055 s después del comienzo de la onda electrocardiograma
      2. 2do Ruido, (0,06 a 0,12s)
      3. 3er Ruido, es poco intenso y grave
      4. 4to Ruido, es un fenómeno acústico
    9. Ruidos agregados
      1. Clics
        Clic aórtico
        Clic telesistólico
        Clic pulmonar
        Clic mesosistólico
      2. Chasquidos
      3. Soplos cardíacos
        Soplos sistólicos regurgitantes
        Soplos diastólicos regurgitantes
        Soplos sistólicos eyectivos
        Soplos diastólicos de llenado
APARATO RESPIRATORIO
1. MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO RESPIRATORIO
  1. TOS
    1. Es unno de los síntomas cardiorespiratorios más frecuentes
      1. Se define como la contracción espamódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños
        Tipos y clasificación
        De acuerdo con el tiempo de evolución se clasifican en:
        Tos aguda: menos de tres semanas de duración
        Tos subaguda: de 3 a 8 semanas
        Tos crónica: más de 8 semanas
        Tipos según sus características
        Tos ferina o quintosa
        Accesos de tos paroxística
        Tos coqueluchoide
        La produce la excitación del neumogástrico generada por tumores
        Tos ronca o perruna
        Es seca e intensa, provoacada por laringitis glótica o subglótica
        Tos bitonal
        Es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales
        Tos emetizante
        Provoca vómitos
    2. Complicaciones de la tos
      1. Cansancio y fatiga
      2. Síncope tusígeno
      3. Incontinencia de orina
      4. Neumotórax
      5. Desgarros musculares y fracturas costales
      6. Dolor torácico
      7. Sangrado de piel y mucosas
    3. Anamnesis de la tos (4)
      1. Tiempo de evolución
      2. Caracteísticas de la tos
      3. Momento de aparición
      4. Síntomas acompañantes
      5. Ingesta de fármacos
    4. Examen Físico
      1. Examen físico general y otorrinolarngológico
    5. Examenes complementarios
      1. Radiografías del tórax y de los senos paranasales
  2. EXPECTORACION
    1. Es la consecuencia de la eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio anormal
      1. Clasificación según el color del esputo
        Seroso: líquido claro amarillento
        Asalmonado: expectoración serosa teñida con sangre
        Espumoso: ocurre en la insuficiencia cardíaca
        Mucoso: es incoloro y transparente
        Mucopurulento: es fluido, opaco, color amarillo o verdoso
        Perlado: es característico de la crisi asmática y su aspecto es seudopurulento
        Numular: originado en las cavernas tuberculosas
        Hemoptoico: moco mezclado con sangre
        Herrumbroso: purulenta teñida con sangre
        Achocolatada: se observa en el abseso amebiano
        Con membranas: en la hidatosis
        Con granos micóticos: en la actinomicosis
        Con cuerpos extraños: provenientes de físulas esofagobronquiales
        Con fragmentos de tejidos con restos necróticos: típicos de carcinomas excavados
    2. El volumen de la expectoración puede ser escaso o abundante, se puede ver tres estados:
      1. Inferior purulento
        Intermedio mucoso
        Superior seroso
  3. HEMOPTISIS
    1. Expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio, se puede presentar con una mezcla de secreciones o bien ser sangre pura
      1. Se clasifica en:
        No masiva
        Masiva: oscila entre 100 y 600 ml/24h
      2. Etiopatogenia
        Sistema de arteria pulmonar: caracterizado por su baja presión
        Sistema de las arterias bronquiales: su función es la de oxigenar los tejidos que irriga (bronquios, ganglios, pleura viceral)
      3. Examen físico
        Examen físico completo prestando especial atención a la pérdida de peso y al deterioro del estado general
      4. Examenes complementarios
        Hemograma, función renal, de cuagulación y de la hemostasia
      5. Anamnesis
        El interrogatorio debe ser muy minucioso para orientar el origen de la hemoptosis y poder encarar su estudio diagnóstico
  4. DISNEA
    1. Sensación desagradable y dificultosa de la respiración
      1. Es un motivo frecuente de consulta que debe ser adecuadamente interpretado para determinar su origen
        El funcionamiento normal de una buena respiración depende de:
        Centro respiratorio: funciona en forma automática y rítmica
        Bomba respiratoria: intervienen músculos respiratorios, nervios periféricos, tubería bronquial y espacio pleural
        Intercambio gaseoso: depende fundamentalmente de la membrana alveolocapilar
    2. Clasificación de la Disnea
    3. ANAMNESIS
      1. Lenguaje
        La evaluación cuidadosa de palabras o términos utilizados pueden ayudar para encontrar un diagnóstico de la enfermedad subyacente
      2. Forma de expresarse del paciente:
        Sofocación o ahogo
        Falta de aire o respiración rápida y superficial
        Sensación de asfixia o ausencia de respirar
        Respiración difícil o esfuerzo para respirar
        Insuficiente penetración del aire en los pulmones
        Fatiga o respiración pesada
    4. EXAMEN FÍSICO
      1. Signos que se debe reconocer:
        Alteraciones de la frecuencia respiratoria
        Alteraciones de la profundidad
        Alteraciones de las fases respiratorias
        Modificaciones del patrón ventilatorio
        Signos de insuficiencia cardíaca
      2. Posición en la que aparece o exacerba la disnea
        Ortopnea: cuando el enfermo se encuentra en decúbito dorsal y obliga a sentarse
        Disnea paroxística nocturna: sensación de ahogo y obliga a incorporase en busca de alivio
        Trepopnea: prefiere en decúbito lateral, derecho o izquierdo
        Platipnea: empeora cuando esta de pie y mejora cuando se acuesta
  5. DOLOR TORÁCICO
    1. Puede deberse a mútiples causas sobre la base de la anamnesis, el examen físico, electrocardiograma y la radiografía de tórax
      1. El origen del dolor torácico puede ser:
        Viceral
        Se caracteriza por ser difuso (como una presión) y suele producir el aunemto del tono muscular y desentadenar respuestas autónomicas
        Somático superficial
        Originado en la piel y en las estructuras musculoesqueleticas
    2. EXAMEN FÍSICO
      1. Síndrome de derrame pleural
      2. Síndrome de condensación pulmonar por una neumonía
      3. Síndrome de neumotorax
      4. Síndrome canalicular
    3. ANAMNESIS
      1. Presencia de factores de riesgo
      2. Características del dolor
        Si se exacerba con la respiración
        Si aumenta con la tos
        Aparición de lesiones cutáneas eritematovesiculosas
      3. Síntomas acompañantes
  6. CIANOSIS
    1. Su presencia depende de la concentración absoluta de hemoglobina reducida en la sangre capilar
      1. Este valor es el promedio de la suma de la hemoglobina reducida arterial (0,45g/dL) y de la venosa (3,75g/dL) y es necesario superar los 5g/dL
        CLASIFICACIÓN
        Sobre su distribución
        Generalizada
        Se observa en lóbulos de las orejas, la nariz, los labios y la mucosa yugal y lingual
        Localizada
        Se observa en algunas áreas del cuerpo
        Mecanismo de producción
        Central: insaturación arterial de oxígeno
        Periférica: el trastorno reside en un aumento de la extracción de oxígeno a nivel tisular
        Mixta: presenta factores de causa central y periférica combinados
    2. ANAMNESIS
      1. Búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares y cardíacas
    3. EXAMEN FISICO
      1. Reconocen causa periférica o central
      2. Mucosas yungal y lingual causa central
      3. Diferencia de cianosis en extremidades inferiores y extremidades superiores
      4. Mecanismo periférico de producción
2. 1. ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES
    1. DATOS PERSONALES
      1. Edad
        Es muy importante ya que el diagnóstico diferencial recorre diferentes camino a partir de ese dato
      2. El domicilio, tipo de vivienda y convivientes
        Sospecha de posibles enfermedades por falta de higiene, pobreza, mala alimentación y promiscuidad
      3. Ocupación
        Sospecha clínica de enfermedades como alérgicas y ocupacionales
    2. ANTECEDENTES PERSONALES
    3. ANTECEDENTES FAMILIARES
      1. Preguntar al paciente sobre familiares que tengan enfermedades como:
        Tuberculosis
        Tos crónica
        Hemoptisis
        Fiebre prolongada
        Rinitis, eccema o urticaria
  2. EXAMEN FISICO (3)
    1. INSPECCIÓN
      1. Evaluar alteraciones generales
        Estado de nutrición
        Cianosis
        Aleteo nasal y utilización de musculos esternocleidos mastoideos
        Facies en el paciente bronquial
        Décubito lateral
      2. Detectar la presencia de deformaciones de origen congénito
        Bilaterales
        Toráx en tonel o enfisematoso: aumento de diámetro
        Tórax paralítico: es un tórax plano o tísico
        Tórax en embudo: formación anormal del diafragma
        Tórax en carena o en quilla: costillas desproporcionadas
        Raquitismo
        Tórax estático
      3. Se debe observar piel, tejido celular subcutáneo y músculos
        Nevos en araña
        Cicatrices por cirugías
        Fístulas por osteomielitis
        Atrófias musculares
        Circulación venosa colateral
        Ginecomastía unilateral
      4. Tórax dinámico
        Tipo respiratorio
        Costal superior en la mujer
        Costoabdominal en el hombre
        Abdominal en el niño
        Frecuencia respiratoria
        Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria
        Polipnea: disminución o amplitud de la amplitud respiratoria
        Bradipnea: disminución de la fuerza respiratoria
        Ritmo respiratorio
        Regularidad de los ciclos en cuanto a la inspiración, espiración y apnea
        Patrones respiratorios anormales
        Respiración de Biot
        Respiración acidótica de Kussmaul
        Respiración alternante
        Respiración suspirosa
        Respiración de Cheyne-Stokes
    2. PALPACION
      1. Permite verificar y completar los hallazgos de la inspección
        Elasticidad torácica
        Se explora colocando una palma de la mano por adelante y la otra diametralmente opuesta por atrás, comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas
        La disminución de la elasticidad puede deberse a alteraciones de la caja torácica o de su contenido
      2. Expansión torácica
        Alteraciones de la expansión torácica
        Bilateral: frecuente causa enfisema pulmonar
        Unilateral: sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total
        Localizada: la disminución de la expansión se limita a una región del tórax
      3. Vibraciones vocales
        Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar
        Aumento de las VV
        Disminución de las VV
        Abolición de las VV
      4. Palpación de las partes blandas y de la caja torácica
        Frémito o roce pleural
        Frémito brónquico
        Edema en esclavina
        Tumefacción mamaria
        Adenopatías
    3. PERCUSIÓN
      1. Permite la audición de características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal
        Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
        Sonoridad:percutiendo el pulmón aireado
        Matidez: se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire
        Timpanismo: percutiendo sobre órganos de contenido aéreo
        Submatidez: se percute zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad
        Hipersonoridad: se percute en pulmones hiperaireados y en el neumotórax
        Secuencia de la Percusión
        Región anterior
        Se percute sobre los espacios intercostales desde la región superiorhasta la inferior mientras el paciente respira suavemente
        Vértices pulmonares
        Se situan en ambos lados del paciente y en tanto la región anterior como en la posterior se coloca el dedo plexímetro perpendicular a las líneas de Kronig y se percute desde la región central hacia dentro y fuera
        Región dorsal
        Se realiza estando el enfermo sentado, con los miembors superiores relajados y en posición simétrica, se percute de arriba abajo siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior
        Regiones laterales
        Se explora con el paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano colocada sobre la nuca, se percuten de arriba abajo siguiendo la línea axilar media con el dedo plexímetro colocado en los espacios intercostales
        HALLAZGOS ANORMALES
        Matidez o submatidez
        Condensaciones del parénquima pulmonar y grandes tumores
        Derrame pleural: el área de matidez adopta una forma característica con su mayor altura en la región lateral del tórax
        Hipersonoridad o timpanismo
        Las grandes bullas o cavernas pueden generar zonas de hipersonoridad y es típica del ensisema pulmonar
        Desaparición de la matidez hepática
        La ausencia de la matidez hepática puede ser por la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal
    4. AUSCULTACIÓN
      1. Es importante para obtener información sobre el parénquima pulmonar y de las pleuras
        HALLAZGOS NORMALES
        Soplo o respiración laringotraqueal
        Producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea
        Murmullo vesicular
        Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica
        Respiración broncovesicular
        Su intensidad es intermedia y su fase espiratoria, más larga y más intensa
        HALLAZGOS ANORMALES DE LA AUSCULTACIÓN
        Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
        Aumento: hiperventilación pulmonar
        Disminución
        Alteraciones en la producción
        Alteraciones en la transmisión
        Reemplazo del murmullo vesicular
        Soplo o respiración laringotraqueal
        Soplo pleural
        Soplos cavernoso y afónico
        Ruidos agregados
        AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
        Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite las palabras treinta y tres
        Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son modificadas en su intensidad, tono y timbre por los espacioes aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax
        ALTERACIONES
        Disminución o abolición
        Se produce cuando hay un obstáculo en la propagación de las vibraciones
        Variaciones patológicas
        Variaciones Patológicas
        Broncofonia
        Aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez
        Pectoriloquia
        La voz se oye clara y fuerte
        Egofonia o voz de cabra
        La voz tiene un carácter tembloroso
        Otros hallazgos semiológicos
        Cianosis
        Dedos en palillo de tambor
        Síndrome de Claude Bernard-Horner
        Eritema ruidoso
        En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra
MOTIVOS DE CONSULTA
1. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
  1. Es la dificultad inmediata para trasladar los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estómago
    1. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
      1. Disfagia orofaringea
        Dificultad en el pasaje del alimento se produce de la boca al esófago superior
      2. Disfagia esofágica
        Son lesiones mecánicas obstructivas o trastornos motores del esófago, implica una dificultad de pasaje alimento del esófago superior al estómago
  2. Diagnóstico diferencial
    1. Odinofagia: dolor con la deglución
    2. Globo histérico: sensación de ocupación en la garganta
  3. ANAMNESIS
    1. Discriminar una disfagia orofaríngea de una disfagia esofágica
    2. Diferenciar entre una alteración motora y otra mecánica
  4. Examen Físico
    1. Su importancia radica en detectar alteraciones extraesofágicas que orienten hacia el origen de la disfagia
  5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    1. Esofagograma con bario
    2. Videofluroscopia
    3. Esofagoscopia
    4. Manometría esofágica
    5. Gammagrafía con alimentos sólidos marcados con tecnecio 99
2. TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN
  1. La dispepsia es el dolor o malestar lozalizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, de más de un mes de duración
    1. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
      1. Disepsia de tipo reflujo
        Acidez y regurgitación ácida
      2. Disepsia de tipo ulceroso
        Dolor epigástrico, suele calmar con antiácidos, en ocasiones despierta al paciente durante la noche y es de aparición intermitente
      3. Disepsia de tipo trastorno de motilidad
        Saciedad precoz, distensión posprandial, náuseas y vómitos, habitualmente sin dolor
  2. Enfoque diagnóstico
    1. La endoscopia digestiva alta es un método diagnóstico de alta sensibilidad y especifidad para la detección de úlcera péptica, esosagitis por reflujo y cáncer gástrico
3. NAÚSEAS Y VÓMITOS
  1. Constituyen una respuesta sintomática inespecífica a gran variedad de condiciones
  2. Náusea: es el deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al epigastrio y a la garganta
  3. Vómito: es la expulsación oral violenta del contenido gástrico
  4. Arcadas: son contracciones rítmicas forzadas de los músculos respiratorios y abdominales
  5. Regurgitación: es retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea
  6. Ruminación: es la regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución
  7. TIPOS DE VÓMITO
    1. Hematemesis: es el vómito con sangre
    2. Borra de café: indican daño mucoso
    3. Fecaloide: tiene olor pútrido, presente en la obstrucción intestinal o colónica
  8. TIEMPO DEL VÓMITO
    1. En la mañana: previo al desayuno ocurre en el primer trimestre
    2. Vómitos secundarios: ocurren después de la ingesta
    3. Síndrome del vómito cíclico: son ataques de vómitos intratables
  9. EXAMEN FÍSICO
    1. Examinar signos vitales
    2. Deshidratación
    3. Comprobar abdomen
    4. Presencia de ruidos hidroaéreos
    5. Examinar piel
  10. ANAMNESIS
    1. Hay que diferenciar el vómito de la regurgitación o la rumiación y definir el contexto clínico en el que aparece
4. DOLOR ABDOMINAL
  1. Sus causas son múltiples y abarcan desde enfermedades de escaso riesgo hasta otras muy graves que comprometen la vida del paciente
    1. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
      1. Dolor abdominal agudo
        Puede ser producido por múltiples etiologías de origen intraperitoneal o extraperitoneal
      2. Dolor abdominal crónico
        Es muy frecuente y la mayoría de veces no se asocia con alteraciones estructurales orgánicas
  2. FISIOPATOLOGIA
    1. Dolor viceral
      1. Se origina en órganos abdominales que son cubiertos por el peritoneo visceral
    2. Dolor somático
      1. Se genera en el peritoneo parietal al que inervan fibras nerviosas espinales que abarcan los segmentos
  3. Dolor abdonimal agudo extraperitoneal
    1. Se dividen en torácicas, genitourinarias, metabólicas y neurogénicas
5. DIARREA
  1. Es la alteración de las características de las heces y del ritmo evacuatorio
    1. La diarrea se ha establecido en forma arbitaria una cifra límite de 200 gramos/dí de materia fecal
      1. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
        Diarrera aguda
        Comienza bruscamente y dura menos de dos semanas.
        Diarrea Crónica
        Persisten más de cuatro semanas, las características físicas son distintas y etiológicas variadas
        Diarreas Persistentes
        Duran entre 2 y 4 semanas se denominan diarreas persistentes
6. CONSTPACIÓN
  1. Se define como constipación funcional a la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones
    1. Evacuaciones esforzadas
      1. Materia fecal dura o escíbalos
        Sensación de evacuación incompleta
        Heces blandas
        Ausencia de criterios
    2. CONSTIPACIÓN FUNCIONAL O PRIMARIA
      1. El tránsito colónico normal
      2. Tránsito colónico lento
      3. Disfunción del piso pelviano
    3. CONSTIPACIÓN SECUNDARIA (EXTRACOLÓNICA)
      1. Hábitos dietéticos
      2. Medicamentos
      3. Endocrino - metabólicas
      4. Enfermedades neurológicas
      5. Enfermedades sistémicas
    4. TIPOS DE CONSTIPACION
  2. ANAMNESIS
    1. Se interroga sobre la presencia de síntomas asociados, como dolor abdominal, que sugiere síndrome del intestino irritable, o dolor en la región anal, en la fisura anal
  3. EXAMEN FISICO
    1. Debe ser enfocado en: examen abdominal, semiología anorrectal y examen neurológico
  4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    1. Examenes de sangre, radiografías y endoscopia
7. TRANSTORNOS DE LA DEFECACION Y OTRAS MANIFESTACIONES ANORRECTALES
  1. La defecación es un acto indoloro, según el cual se elimina la materia fecal formada, sin sangre ni secreciones patológicas
    1. El dolor tiene un amplio espectro como:
      1. Fisura anal
        Se produce al defecar es intenso y puede persistir varias horas después
      2. Fístula
        Manifestaciones como la supuración crónica y el prurito
      3. Proctalgia fugaz
        Es un dolor súbito en el recto de segundos o minutos de duración
      4. Proctitis
        Entidad que se presenta como malestar rectal o tenesmo, secreción purulenta, urgencia defecatoria y puede producir dolor abdominal
      5. Hemorroides
        Causa mas común de sangrado anorrectal
  2. HEMORROIDES PROLAPSADAS
    1. Se acentúan al defecar, sentarse, caminar o toser
  3. MASAS ANORMALES
    1. La presencia de masa anorrectal se debe a candilomas, absceos, cáncer anal, prolapsos, hemorroides
  4. SECRECIÓN
    1. Puede ser mucosa o purulenta.
  5. PRURITO ANAL
    1. Es la segunda manifestación anorrectal más común luego de las hemorroides
  6. BOLO FECAL E INCONTINENCIA FECAL
    1. Es el bloqueo parcial o completo del clor por materia fecal dura y seca
  7. PUJOS Y TENESMO
    1. Se llama pujo al dolor abdominal acompañado por falta de evacuación son sensación de dolor anal
      1. Se define tenesmo como el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar
SISTEMA DIGESTIVO
1. ANTECEDENTES DIGESTIVOS
  1. DATOS PERSONALES
    1. EDAD
      1. Las enfermedades inflamatorias, infecciones y trastornos funcionales son patologías predominantes en los jóvenes y adultos, y las neoplasias en adultos y ancianos
    2. SEXO
      1. En los hombres son más frecuentes las neoplasias del labio, la lengua y el estómago
    3. PROFESIÓN U OCUPACIÓN HABITUAL
      1. Ciertos trabajadores existe una alta prevalencia de ingesta de alcohol y por consiguiente cirrosis alcohólica
    4. RAZA
      1. Pacientes de origen judío son más frecuentes enfermedades inflamatorias del intestino y los asiáticos el cáncer gástrico y de hígado
    5. LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA ACTUAL
      1. Las parasitosis intestinales abundan más en regiones de clima cálido y en poblaciones con condiciones socioeconómicos deficientes
  2. ANTECEDENTES PERSONALES
    1. El antecedentes de una gastritis atrófica deberá alterar el posible desarrollo de una neoplasia gástrica o una anemia perniciosa
  3. HÁBITOS
    1. Tabaco, alcohol e ingesta de aspirina y otros antiflamatorios
  4. ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS
    1. La predisposición familiar es frecuente en la úlcera gastroduodenal
2. EXAMEN FÍSICO (2)
  1. INSPECCIÓN
    1. Inspección del Abdomen
      1. Forma del abdomen
      2. Cicatrices, estrías, equimosis
      3. Circulación colateral
      4. Vello pubiano
      5. Ombligo
      6. Latidos
  2. AUSCULTACIÓN
    1. Ruidos hidrpaéreos
    2. Soplos
    3. Frotes
    4. Murmullo venoso
  3. PERCUSIÓN
    1. Se percute con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe
    2. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada
    3. Empezando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia fosas iliacas
    4. Timpanismo
    5. Matidez
  4. PALPACIÓN
    1. PALPACIÓN SUPERFICIAL
      1. De la mano de escultor Merlo
        Detecta abovedamientos que pueden deberse a una tumoración
        Se encuentran por delante de los músculos de la pared anterior del abdomen o dentro de la cavidad
      2. Maniobral del ezfuerzo
        Se utiliza par hacer diagnóstico diferencial de una tumoración, respecto de su localización parietal o intraabdominal
      3. Tensión abdominal
        Puede estar aumentada por causas que se encuentran en la pared o en la cavidad
      4. Puntos dolorosos abdominales
        Puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor
      5. Hernias y eventraciones
        En el designa con el nombre de hernia a la salida del peritoneo parietal y del tejido celular peritoneal
    2. PALPACIÓN PROFUNDA
      1. Maniobra de Minkowsky
      2. Maniobra de Yódice- Sanmartino
      3. Maniobra de deslizamiento de Glenard y Haumann
      4. Estómago
        Maniobra del bazuqueo se manifiesta RGA
      5. Intestino delgado
        Confirma hallazgos en el caso de hernia y eventraciones
      6. Cólon
        Ciego, cólon ascendente y transverso
      7. Maniobras
      8. Aorta
        Se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media
      9. Hígado
        Ocupa todo el hipocondrio
      10. Vesícula biliar
        Se usan las mismas maniobras que para el hígado
      11. Bazo
        Ubicado en el hipocondrio izquierdo, con longitud de 13cm y peso de 150 a 200 g
BIBLIOGRAFIA
1. 1. Examen físico cardiovascular – Semiología [Internet]. [citado 9 de enero de 2022]. Disponible en: http://semiologia.med.uchile.cl/cardiologia/examen-fisico-cardiovascular/
2. 2. guia_taller_semiologia_respiratoria_0.pdf [Internet]. [citado 9 de enero de 2022]. Disponible en: https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/guia_taller_semiologia_respiratoria_0.pdf
3. 3. guia_taller_semiologia_de_abdomen_0.pdf [Internet]. [citado 9 de enero de 2022]. Disponible en: https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/guia_taller_semiologia_de_abdomen_0.pdf
4. 4. Enfermedades cardiovasculares - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [citado 9 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-cardiovasculares

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