Alergia a la Proteína de Leche de Vaca

Reacción adversa, exagerada del organismo con base inmunológica causada por la exposición a proteínas de la leche de vaca
1. Caseína, ⍺-lactalbúmina, y/o ꞵ-lactoglobulina
Epidemiología
1. Más común en menores de 5 años
2. Prevalencia de 1.9% a 4.9%
  1. Prevalencia 2-3% en el primer año de vida
Clínica
1. Síntomas se desarrollan 1 semana después de introducir la LV
  1. Edad promedio de inicio 2.8 ± 1.8 meses
2. Mediada por IgE
  1. Gastrointestinales
    1. Vómito
    2. Diarrea
  2. Cutáneas
    1. Dermatitis atópica
    2. Urticaria
    3. Angioedema
  3. Respiratorias
    1. Asma
    2. Rinitis
  4. Sistémicas
    1. Anafilaxia
3. No mediada por IgE
  1. Gastrointestinales
    1. Reflujo
    2. Estreñimiento
    3. Malabsorción
    4. Enterocolitis, esofagitis, proctocolitis eosinofílicas
    5. Falla de medro
  2. Respiratorias
    1. Síndrome de Heiner
Pronóstico
1. 90% tienen remisión a los 3 años de edad
Fisiopatología
1. Factores: predisposición genética, infecciones, alteración de microbiota intestinal, dieta materna, cantidad y frecuencia de la carga de antígenos
  1. Mediada por IgE
    1. Reacción de Hipersensibilidad tipo I (ocurre en minutos)
      1. Producción errónea de IgE que se adhiere a la superficie de mastocitos, cuando se ingiere PLV.
        La IgE asociada a las células se une al epítope alergénico y hay activación y liberación rápida de mediadores inflamatorios
  2. No Mediada por IgE
    1. 3 tipos de hipersensibilidad (es tardío: horas o días)
      1. Hay activación de Linfocitos T que producen citocinas
        Activación de macrófagos productores de mediadores vasoactivos
Diagnóstico
1. Clínico
  1. CoMiSS
    1. >12 puntos: sugestivo de APLV
  2. Prueba de Supresión y Reto
    1. Debe realizarse después de una dieta de eliminación
2. Laboratorio y Gabinete
  1. Mediada por IgE
    1. Pruebas cutáneas (Skin-Prick Test)
    2. Detección IgE específica vs proteínas de LV
  2. No Mediada por IgE
    1. Parche Atópico, función Celular, Endoscopía y toma de biopsias
Tratamiento
1. Objetivos
  1. Evitar alergeno (proteínas de la leche de vaca)
  2. Asegurar un adecuado estado nutricional, a fin de garantizar el crecimiento y el desarrollo
2. Evaluación Nutricional
  1. Antropometría
  2. Historia Clínica y Dietética
3. En caso de LME
  1. Eliminar de la dieta de la madre todo alimento que contenga proteína de la leche de vaca.
    1. Lectura de etiquetas
    2. Suplementación a la madre (calcio y vitamina D) y a lactante con Vitamina D
4. En caso de sucedáneo
  1. Uso de fórmula infantil especial.
    1. FEH (Fórmula Extensamente Hidrolizada)
    2. FAA (Fórmula de Aminoácidos Libres)
    3. No se recomienda el uso de bebidas elaboradas a base de almendras, arroz, coco y soya, etc. - alta probabilidad de reacción cruzada y aporte nutricional insuficiente.
5. Reintroducción de PLV
  1. Individualizada y planificada
    1. Continuar con restricción de PLV hasta por 6-12 meses. (hasta 18 meses en casos severos)
      1. Cantidades pequeñas, escalonadas, con productos preparados en casa y supervisado por profesional de la salud

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