Acciones desde el aseguramiento orientadas a la efectividad clínica de los
procesos, procedimientos e intervenciones asistenciales individuales, colectivas y
poblacionales; en las fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación; con el fin de preservar y mejorar objetivamente el nivel de salud y
bienestar en la población así como disminuir o mitigar las consecuencias
desfavorables de la enfermedad.
Riesgo Clínico:
Probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y
negativo para la salud del individuo, que puede ser también el
empeoramiento de una condición previa, la necesidad de
requerir más consumo de bienes y servicios que hubiera podido
evitarse.
Riesgo de concentración y hechos catastróficos
Probabilidad de pérdida en que puede incurrir la entidad como consecuencia de una concentración
de los riesgos, bien sea por género, franjas de edades, regiones, patologías, por la ocurrencia de
hechos catastróficos o situaciones similares que afecten un número elevado de afiliados.
Riesgo de incrementos inesperados en
los índices de morbilidad y en los
costos de atención:
Probabilidad de pérdida de un periodo contable que se
genera como consecuencia de diferencias apreciables entre
las condiciones de morbilidad asumidas y las actuales, así
como pérdidas derivadas de incrementos inesperados en
los costos de atención.