39. Incontinencia urinaria, prolapso genital, trastornos del piso pélvico

Incontinencia urinaria
1. Mecanismos de continencia urinaria
  1. Meanismos de cierre
    1. Esfinter interno: fibras del detrusor y asa trigonal
    2. Esfinter externo: fibras musculares estriadas
    3. Tejido elastico periuretral.
  2. Mecanismos de apertura
    1. Contraccion del detrusor: elevacion del trigono vesical.
  3. Inervacion de vias U.
    1. SN simpatico: Espina toracolumbar: T11, T12, L2, L3
    2. SN Parasim. : medula sacra S2 y S4
2. Mecanismos de continencia anal
  1. Fuerzas de retencion
  2. Resistencia del piso pelvico
  3. Adaptabilidad colon
  4. Presion abdominal
  5. Factores esfinterianos
  6. Inervaion colorrectal
    1. Plexo mieterico y plexo submucoso
    2. Esfinter anal interno
    3. Esfinter anal externo
3. Tipos de incontinencia urinaria
  1. Mixta
  2. De urgencia
    1. Hipersensibilidad del detrusor.
    2. Motora: hiperactividad del detrusor
    3. Sensitiva: sin disinergia
    4. Diagnostico
      1. Cistometria
      2. Sintomas: perdida de orina de aparicion a veces asociada a esfuerzo pero con intervalo de segundos. Control o aplazamiento posible. Mucha cantidad. Presentacion de la miccion. Detencion de la miccion imposible
    5. Tratamiento
      1. Cambios estilo vida. Entrenamiento vesical. Farmacos (a-adrenergicos, anticolinergicos), neuroestimulacion. Botox
  3. De Esfuerzo
    1. Fallo del mecanismo esfinteriano
    2. Falla del mecanismo del sosten
      1. descenso de estructuras
      2. denervacion
      3. Fibrosis esfinteriana
      4. Atrofia de epitelio y tej. conjuntivo
    3. Diagnostico
      1. Signos
        Demostrar perdida urinaria de esfuerzo durante la exploracion
      2. Sintomas
        Perdida de orina de aparicion inmediata on el esfuerzo. Control o aplazamiento imposible. Poca cantidad. Deteccion de la miccion posible
      3. Dx. urodinamico
        > Presion intravesical s/act. del detrusor.
    4. Tratamiento
      1. Cambios estilo vda. ejercicios musc. piso pelviso Kegel. dispositivos vaginales o uretrales. Qx. colposuspension, cabestrillos. Sust. relleno
Trastornos piso pelvico
1. Anatomia del piso pelvico
  1. Diafragma pelvico
    1. Musculo elevador del ano
      1. Pubococcigeo, puborrectal, ileococcigeo
    2. Esfinter estriado uretral
  2. Musculos perineales
    1. Isquiocavernoso
    2. Bulbocavernosos
    3. Transverso superficial del perine
    4. Esfinter externo anal
  3. Diafragma urogenital
    1. Transverso profundo del periné
    2. M. coccigeo
Prolapso genital
1. Tipos
  1. Colpocele anterior
  2. Enteroceles
    1. Herniacion intestinal en el saco de Douglas
  3. Rectocele
    1. Recto sobre la cara posterior vaginal
  4. Cistocele
    1. Prolapso de l vejiga en la cara anterior de la vagina
  5. Prolapso del utero
    1. Primer grado
      1. Cervix no pasa el plano de la uretra
    2. Segundo grado
      1. Cervix asoma a traves del introito
    3. Tercer grado
      1. FU por fuera del plano de la vulva.
2. Tratamiento
  1. Prolapso de cupula vaginal: reconstruccion via vaginal o abdominal
  2. Cistocele/rectocele aislado: reparacion si hay clinica evidente, por medio de colporrafia (recurrencia del 25-60%)
  3. Prolapsos leves / moderados: no requiere tratamiento. En los casos graves se recomienda la histerectomia y plastias post y nat.
3. Sintomas
  1. Sensacion de cuerpo extraño, molestias a roce, alteracion de las mucosas y sensacion de peso. Ayuda digital para le vaciamiento.

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