Manejo de Fiebre

Objetivo
1. Disminuir el punto de ajuste e inducir la pérdida de calor
  1. Además reduce síntomas acompañantes como artralgias o miálgias
Fármacos a utilizar
1. Glucocorticoides
  1. Actúan sobre Fosfolipasa A2 e inhibe toda la cascada
    1. Efecto adverso
      1. Inmunodepresión además de los efectos de AINES y aspirina
2. AINES y aspirina
  1. Inhibidores no selectivos de Cox
    1. Efecto adverso
      1. Pérdida de protección gastrointestinal y disminución de la coagulación
3. Acetaminofen
  1. Inhibidores débiles de la Cox 2 y fuertes de Cox 3 en SNC
    1. Fármaco de elección para fiebre
      1. No administrar en pacientes con hepato o nefropatías
Tratamiento para causas específicas
1. NIÑOS
  1. Ibuprofeno o Acetaminofen
    1. NO usar aspirina
      1. Aspirina aumenta el riesgo de síndrome de Reye
2. SI NO SE PUEDE ADMINISTRAR POR VO
  1. Preparaciones parenterales de AINES
3. ENFERMEDADES AUTOINMUNES
  1. Anticitoquina IL-1 beta o glucocorticoides
4. HIPERPIREXIA
  1. Uso de mantas enfriadoras CON antipiréticos
5. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  1. Tener en cuenta
    1. Edad del paciente
    2. Estado físico del paciente
  2. inestabilidad de los signos vitales, la neutropenia y trastornos inmunodeficientes
    1. Tratamiento empírico antiinfeccioso
  3. Evitar glucocorticoides o AINES
    1. A menos que
      1. Descartado como causa una infección
      2. Ante enfermedades inflamatorias peligrosas
Uso de antipiréticos
1. NO disminuye la resolución de la enfermedad
  1. NO induce a la activación del Sistema inmune
2. SI disminuye síntomas
  1. SI oculta signos (de inflamación por ejemplo)
    1. Si se usa en picos febriles ocasiona descenso brusco de temperatura
3. recomendados en
  1. Pacientes con deficiencia respiratoria, cardíaca o con afecciones del SNC
    1. Niños con antecedentes de convulsiones febriles y no febriles
      1. Pacientes con hiperpirexia
        Paceintes desnutridos
        Embarazo con riesgo de aborto
Evaluar paciente con o sin signos de alarma
1. Realizar anamnesis y examen físico y diferenciar
  1. Fiebre sin signos de alarma, sin focalidad, de corta duración, en pacientes previamente sanos, y bien tolerada
    1. sin antecedentes de nosocomialidad o de inmunodeficiencias
      1. Fiebre autolimitada
  2. Fiebre sin signos de alarma, sin focalidad, de corta duración en pacientes previamente enfermos o mal tolerada
    1. pacientes donde es más probable enfermedad bacteriana
      1. muestras de hemocultivos un urocultivo
        Tratar microorganismo encontrado y administrar antipiréticos
        Penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, etc
  3. Fiebre de origen desconocido
    1. fiebre superior a tres semanas y en el que no se encuentra focalidad tras la evaluación
2. Descartar shock séptico, signos meníngeos, signos de abdomen agudo

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