Casos clínicos ECOE

A es un varón de 65 años que se encuentra hospitalizado al haber sido operado para implantarle una prótesis de cadera. La fractura de cadera se ha debido a una caída en el domicilio, un chalet de dos plantas con jardín en las afueras de la ciudad. No tiene antecedentes previos de caídas. El señor A es viudo y vive solo desde hace cinco años, antes de la caída era una persona totalmente independiente para todas las actividades de su vida diaria al que le gusta especialmente la jardinería. Se está organizando el alta para dentro de una semana y el médico ha recomendado lo siguiente: En los siguientes tres meses el paciente deberá evitar todas aquellas movilizaciones que impliquen una flexión de cadera superior a 90º así como cualquier movimiento de rotación en la articulación de la cadera. Ustedes como terapeutas ocupacionales deben planificar una intervención que permita al señor A volver a su domicilio sin ningún riesgo. Al salir del hospital el paciente es capaz de caminar independientemente y subir escaleras con ayuda de dos bastones.

Nuestra paciente B, es una mujer de 60 años que vive en zona rural y a la que su hermana visita algunos fines de semana. Tras sufrir infarto isquémico parietal derecho presenta hemiparesia izquierda y hemianopsia en el ojo izquierdo, la cual afecta a sus habilidades perceptivas visuales. Cursa con alteración en miembro superior izquierdo, tanto en tono muscular como en rango articular (hombro y codo) y tendencia a garra generalizada (flexión palmar de muñeca y dedos flexionados) y desviación cubital; así como alteraciones en la atención y problemas de memoria. No apoya completamente la planta del pie, por lo que la sedestación es inestable y le causa fatiga. Usa un bastón para distancias cortas y una silla de ruedas para distancias largas cuando su hermana la lleva a pasear. B asiste de manera ambulatoria, traída con una ambulancia a la clínica dónde trabaja usted. Cabe destacar que las dificultades más urgentes para ella, identificadas en las primeras sesiones, están en el vestido, en la ducha, a la hora de cocinar, en la toma de su medicación y el uso de los cubiertos. Indique como terapeuta ocupacional el enfoque para planificar su intervención en este caso.

La Sra. C es una mujer de 57 años de edad, que vive con su marido en su domicilio. Se dedica a las labores de su hogar y desde hace 4 años cuida de sus dos nietos ,de 4 y 2 años respectivamente, la mayor parte de los días. En su tiempo libre hace figuras y ramos de flores con alambres y otros abalorios. Paseando por la calle al ir a recoger a su nieto a la guardería, sufrió una caída al tropezar con el adoquín de la acera. Fue trasladada a su hospital de referencia, donde se le diagnosticó una fractura del extremo radio distal de su mano dominante (derecha), que se fue reduciendo bajo control radiológico y, posteriormente, inmovilizada con un yeso antebraquial y la colocación de un cabestrillo. A las 5 semanas de inmovilización se le retiró el yeso y se le deriva al servicio de rehabilitación, donde se le prescribe tratamiento de terapia ocupacional. Ud., como terapeuta ocupacional debe elegir qué objetivos se pueden plantear para este caso en concreto, teniendo en cuenta que tras valorar la zona afectada y una entrevista inicial, nos dice la Sra. C que está muy preocupada porque no puede hacerse cargo del cuidado de sus nietos y de las labores de casa.