Questão 1
Questão
CM. Отек тыла кисти при флегмоне ее ладонной поверхности:
Responda
-
Отмечается крайне редко
-
Обусловлен исключительно прорывом гноя на тыл кисти
-
Отмечается в большинстве случаев
-
Обусловлен особенностями оттока лимфы
-
Появляется рано в связи с рыхлой структурой подкожной клетчатки
Questão 2
Questão
CS. Что такое сепсис?
Responda
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке с гнойными метастазами в ткани и органы
-
Клинический феномен, характеризующийся местным воспалительным ответом на присутствие микроорганизмов
-
Наличие и активное размножение микроорганизмов в кровотоке
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке
-
Инфекционный процесс, сопровождающийся острой воспалительной реакцией системного характера
Questão 3
Questão
CM. Какие клинические феномены характерны для сепсиса?
Questão 4
Questão
CS. Что такое бактериемия?
Responda
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке с гнойными метастазами в ткани и органы
-
Наличие и активное размножение микроорганизмов в кровотоке
-
Клинический феномен, характеризующийся местным воспалительным ответом на присутствие микроорганизмов
-
Инфекционный процесс, сопровождающийся острой воспалительной реакцией системного
характера
Questão 5
Questão
CS. Что такое септицемия?
Responda
-
Инфекционный процесс, сопровождающийся острой воспалительной реакцией системного характера
-
Клинический феномен, характеризующийся местным воспалительным ответом на присутствие микроорганизмов
-
Наличие и активное размножение микроорганизмов в кровотоке
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке с гнойными метастазами в ткани и органы
Questão 6
Questão
CS. Что такое септикопиемия?
Responda
-
Наличие и активное размножение микроорганизмов в кровотоке
-
Инфекционный процесс, сопровождающийся острой воспалительной реакцией системного характера
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке с гнойными метастазами в ткани и органы
-
Клинический феномен, характеризующийся местным воспалительным ответом на присутствие микроорганизмов
-
Наличие микроорганизмов в кровотоке
Questão 7
Questão
CM. Что правильно характеризует сепсис?
Responda
-
Клинически сепсис всегда проявляется одинаково, хотя вызывающие его микроорганизмы различны
-
Сепсис не имеет инкубационного периода
-
Клиническая картина сепсиса зависит от вызывающего его микроорганизма
-
Сепсис представляет собой системный процесс
-
Инкубационный период при сепсисе очень короткий (<24 часов)
Questão 8
Questão
CM. Для диагностики синдрома системного воспалительного ответа
(SIRS) используют следующие критерии
Questão 9
Questão
CM. Что соответствует наличию синдрома системного воспалительного
ответа (SIRS)?
Responda
-
Частота сердечных сокращений < 90 уд/мин
-
Частота сердечных сокращений > 90 уд/мин
-
Температура тела > 37,5°C
-
Температура тела > 38°C
-
Температура тела < 36°C
Questão 10
Questão
CM. Что соответствует наличию синдрома системного воспалительного ответа
(SIRS)?
Responda
-
Число лейкоцитов крови > 12.000/мм3
-
Число лейкоцитов крови < 4.000/ мм3
-
Систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст
-
Частота дыхания < 14 дых/мин
-
Частота дыхания > 20 дых/мин
Questão 11
Questão
CS. Сочетание каких показателей соответствует наличию у больного
синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)?
Responda
-
Температура тела – 38,5°C; Частота сердечных сокращений – 90 уд/мин; Частота дыхания – 16 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 14.000/мм3
-
Температура тела – 38,5°C; Частота сердечных сокращений – 88 уд/мин; Частота дыхания – 18 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 11.000/мм3
-
Температура тела – 37,7°C; Частота сердечных сокращений – 100 уд/мин; Частота дыхания – 17 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 9.000/мм3
-
Температура тела – 37,5°C; Частота сердечных сокращений – 84 уд/мин; Частота дыхания – 22 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 10.000/мм3
-
Температура тела – 36,2°C; Частота сердечных сокращений – 70 уд/мин; Частота дыхания – 14 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 3.000/мм3
Questão 12
Questão
CS. Каково определение «тяжелого сепсиса»?
Responda
-
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) в сочетании с органной дисфункцией
-
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) при наличии подтвержденного очага инфекции
-
Сепсис в сочетании с органной дисфункцией
-
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)
-
Сепсис в сочетании с артериальной гипотонией, не поддающейся коррекции адекватной
инфузионной терапией
Questão 13
Questão
CM. Укажите причины увеличения частоты сепсиса в настоящее время
Responda
-
Растущее использование методов лечения, которые улучшают прогноз основного заболевания, но приводят к иммуносупрессии
-
Использование инвазивных методов для мониторинга и лечения больных в критическом состоянии
-
Увеличение устойчивости бактерий к антибиотикам
-
Оптимизация диагностических мероприятий при сепсисе
-
Генетические факторы влияют на риск развития сепсиса и смерти от инфекции
Questão 14
Questão
CM. Повышенный риск развития сепсиса отмечается у:
Questão 15
Questão
CM. Укажите три цитокина, имеющие основное значение в патогенезе сепсиса
Questão 16
Questão
CM. Какие системные эффекты вызывают цитокины при хирургическом
сепсисе?
Responda
-
Повреждение эндотелия
-
Адгезия нейтрофил-эндотелий
-
Коагулопатия с капиллярными кровотечениями и образованием микротромбов
-
Освобождение крови из депо
-
Паралич дыхательного центра и остановка сердца
Questão 17
Questão
CM. Каковы основные механизмы развития полиорганной недостаточности
при сепсисе?
Responda
-
Внутрисосудистое свертывание и повышенный фибринолиз
-
Шунтирование капиллярного кровотока (дистрибутивный дефект)
-
Массивная кровопотеря
-
Чрезмерное высвобождение эндогенных цитокинов
-
Транслокация кишечных бактерий и эндотоксинов в портальную и системную циркуляцию
Questão 18
Questão
CS. Каков механизм феномена бактериальной транслокации, приводящей к
сепсису и полиорганной недостаточности?
Responda
-
Нарушение барьерной функции кишечника
-
Шунтирование капиллярного кровотока
-
Повреждение эндотелия цитокинами
-
Уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов
-
Коагулопатия с образованием микротромбов и прекращением доставки кислорода к тканям
Questão 19
Questão
CM. Какие существуют классификации сепсиса?
Responda
-
По клиническому течению
-
В зависимости от вида бактериального агента
-
В зависимости от уровня иммуносупрессии организма больного
-
В зависимости от локализации первичного очага инфекции
-
По степени тяжести клинических проявлений
Questão 20
Questão
CS. Укажите, какой микробный агент реже всего вызывает сепсис
Responda
-
Bacteroides fragilis
-
Escherichia Coli
-
Klebsiella
-
Candida
-
Staphylococcus
Questão 21
Questão
CS. В клинической практике наиболее часто наблюдается:
Responda
-
Урологический сепсис (уросепсис)
-
Неонатальный сепсис
-
Абдоминальный сепсис
-
Легочной сепси
-
Сепсис, обусловленный заболеваниями мягких тканей (флегмона, гангрена)
Questão 22
Questão
CM. На чем основывается клиническая диагностика тяжелого сепсиса?
Responda
-
Выявление признаков полиорганной недостаточности
-
Выявление уровня цитокинов сыворотки крови
-
Выявление положительного посева крови, мочи или других сред организма
-
Выявление местных симптомов хирургической инфекции
-
Выявление положительных критериев синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)
Questão 23
Questão
CM. На чем основывается лабораторная диагностика тяжелого сепсиса?
Responda
-
Положительный посев крови
-
Тромбоцитопения < 100.000/ мм3
-
Повышенный уровень цитокинов крови
-
Вдвое повышенный уровень ферментов печени в крови
-
Высокое содержание прокальцитонина в сыворотке крови
Questão 24
Questão
CS. Какой из перечисленных результатов параклинических исследований
является решающим для подтверждения сепсиса?
Responda
-
Положительный посев крови
-
Выявление лейкоцитоза со сдвигом формулы влево
-
Повышенный уровень цитокинов (фактора некроза опухоли) крови
-
Повышенный уровень C-реактивного белка
-
Высокое содержание прокальцитонина в сыворотке крови
Questão 25
Questão
CS. Положительный посев крови при сепсисе с выделением Bacteroides
fragiles свидетельствуют, что источник инфекции, скорее всего,
располагается:
Questão 26
Questão
CM. Что верно характеризует хирургическое лечение первичного гнойного
очага при сепсисе мягких тканей?
Responda
-
Необходима широкая хирургическая обработка и иссечение некротических тканей
-
Показано адекватное дренирование абсцессов
-
Хирургическая обработка не оказывает никакого влияния на эволюцию сепсиса
-
Рекомендуется скорейшее закрытие раны первичными швами
-
Раны обычно лечат открытым способом
Questão 27
Questão
CM. Укажите правила назначения антибиотикотерапии при сепсисе.
Responda
-
Следует назначать антибиотики широкого спектра действия
-
Антибиотики следует менять в соответствии с результатами посева
-
Антибиотикотерпию следует начинать сразу же после постановки диагноза сепсиса
-
Антибиотикотерапию следует начинать лишь после получения результата положительного
посева крови согласно антибиотикограмме
-
Вначале антибиотики назначают эмпирически
Questão 28
Questão
CM. Укажите термины – синонимы анаэробной клостридиальной инфекции
мягких тканей.
Questão 29
Questão
CS. Наиболее частым возбудителем газовой гангрены является:
Responda
-
Clostridium hystoliticum
-
Clostridium oedomatiens
-
Clostridium tetani
-
Clostridium perfringens
-
Clostridium septicum
Questão 30
Questão
CM. Какие биологические эффекты вызывает альфа-экзотоксин
Clostridium perfringens?
Questão 31
Questão
CM. Образование газа в мягких тканях представляет характерную
особенность следующих видов инфекции:
Responda
-
Анаэробной неклостридиальной инфекции
-
Анаэробной клостридиальной инфекции
-
Столбняка
-
Пневмококковой инфекции
-
Специфического воспалительного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза
Questão 32
Questão
CM. Укажите раны с высоким риском возникновения анаэробной
клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрены).
Responda
-
Сильно загрязненные землей
-
С массивным повреждением мышц и костей
-
С глубоким и узким раневым каналом (огнестрельная рана)
-
С ишемией тканей, вызванной повреждением сосудов или продолжительным наложением кровоостанавливающего жгута
-
Резаные раны, ушитые наглухо с наложением первичных швов
Questão 33
Questão
CM. Какие патофизиологические механизмы способствуют развитию
ишемии и создают анаэробные условия при анаэробной клостридиальной
инфекции мягких тканей (газовой гангрене)?
Responda
-
Распространение газа вдоль фасциальных пространств
-
Повышение давления в фасциальных пространствах вследствие отека
-
Нарушение кровообращения вследствие тромбоза периферических кровеносных сосудов
-
Спонтанный тромбоз магистральных артерий
-
Быстрое размножение микроорганизмов
Questão 34
Questão
CM. Анаэробная клостридиальная инфекция мягких тканей (газовая
гангрена) классифицируется на следующие формы:
Questão 35
Questão
CS. Спонтанная анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей
(газовая гангрена) чаще развивается у больных:
Responda
-
Перенесших хирургические операции на желчных протоках
-
С небольшими укушенными ранами
-
Со скрытыми злокачественными образованиями
-
Перенесших хирургические операции на толстой кишке
-
С открытыми переломами
Questão 36
Questão
CM. Укажите специфические клинические симптомы анаэробной
клостридиальной инфекции (газовой гангрены) мягких тканей
Responda
-
Стойкая ригидность в группе мышц рядом с зоной повреждения
-
Геморрагические буллы на коже
-
Крепитация
-
Гиперемия пораженного участка кожи, умеренный отек
-
Сильная боль и ощущение сдавления конечности
Questão 37
Questão
CS. В чем заключается симптом Мельникова при анаэробной
клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене)?
Responda
-
Определяемая пальпаторно крепитация
-
Тимпанит с «металлическим» акцентом при перкуссии
-
Наличие геморрагических булл на коже
-
Выхлоп газа во время удаления повязки из раневого канала
-
Обвязывают нитью конечность и через 20-30 минут отмечают, что она впивается в кожу
Questão 38
Questão
CS. Определяемая пальпаторно крепитация при анаэробной
клостридиальной инфекции мягких тканей связана с:
Responda
-
Попаданием в рану воздуха из желудочно-кишечного тракта при послеоперационной форме инфекции
-
Трением костных отломков в ранах, полученных при открытых переломах
-
Выработкой большого количества экзотоксина
-
Формированием газа в тканях
-
Попаданием в ткани воздуха из внешней среды через раневой кана
Questão 39
Questão
CS. При анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой
гангрене) пораженные мышцы:
Responda
-
Отечные, но обычного цвета и консистенции
-
Отечные, обычного цвета, на разрезе из них выделяются множественные пузырьки газа
-
Ригидные, вследствие стойкого мышечного спазма
-
Имеют вид «вареного мяса», отечные, серого цвета
-
Отечные, синюшного или черного цвета вследствие массивного некроза
Questão 40
Questão
CM. Какие инструментальные и лабораторные исследования наиболее
информативны для подтверждения диагноза анаэробной
клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрены)?
Responda
-
Выявление роста клостридий при посеве крови
-
Иммуноферментный анализ инфицированных тканей
-
Микроскопия инфицированных тканей
-
Ультрасонография пораженной зоны
-
Рентгенологическое исследование
Questão 41
Questão
CS. Выявление прослоек газа в мягких тканях при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене) при проведении рентгенологического исследования или компьютерной томографии называют также:
Responda
-
Положительный симптом «вареного мяса»
-
Положительный симптом Краузе
-
Положительный симптом Мельникова
-
Положительный симптом «пробки шампанского»
-
Положительный симптом Вишневского
Questão 42
Questão
CM. Каковы гистопатологические особенности анаэробной
клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрены)?
Responda
-
Наличие больших грамположительных бацилл без нейтрофилов
-
Распространенный мионекроз
-
Наличие некротических и нежизнеспособных тканей с большим скоплением нейтрофильных лейкоцитов
-
Прослойки газа между мышечными волокнами
-
Обнаружение гнойных метастазов в отдаленные ткани и органы
Questão 43
Questão
CM. Какова цель «лампасных» разрезов при анаэробной
клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене)
конечности?
Responda
-
Облегчить иссечение некротизированных и визуально нежизнеспособных тканей
-
Ускорить заживление раны
-
Уменьшить сдавление и ишемию тканей
-
Улучшить доступ воздуха к раневому каналу
-
Предотвращение размножения спор клостридий
Questão 44
Questão
CS. Какой из указанных дополнительных методов лечения является
наилучшим при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей
(газовой гангрене)?
Questão 45
Questão
CM. Укажите дополнительные не хирургические методы лечения
анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей.
Responda
-
Введение антигангренозной сыворотки
-
Гипербарическая оксигенация
-
Высоко эффективная антибиотикотерапия
-
Лечение в управляемой абактериальной среде
-
Введение противогангренозной вакцины
Questão 46
Questão
CM. Укажите возбудителей анаэробной неклостридиальной инфекции
мягких тканей
Responda
-
Pseudomonas aeruginosa
-
Bacteroides fragiles
-
Clostridium perfringens
-
Peptococcus
-
Klebsiella
Questão 47
Questão
CM. Каковы типичные клинические проявления анаэробной
неклостридиальной инфекции мягких тканей?
Responda
-
Медленная вялотекущая эволюция патологического процесса
-
Быстрое и прогрессивное распространение патологического процесса
-
Преимущественный некроз мышц и соединительной ткани
-
Флегмона с массивным поражением подкожной жировой клетчатки
-
Гиперемия пораженного участка кожи, умеренный отек
Questão 48
Questão
CM. Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически может
проявляться в виде флегмоны с обширным поражением следующих тканей:
Responda
-
Кожа (дерматит)
-
Подкожно-жировая клетчатка (целлюлит)
-
Соединительная ткань (фасциит)
-
Мышцы (миозит)
-
Костная ткань (остеомиелит)
Questão 49
Questão
CM. Укажите методы, помогающие диагностировать
анаэробную неклостридиальную инфекцию мягких тканей
Responda
-
Посев и инкубация микроорганизмов в анаэробных условиях
-
Микроскопия инфицированной ткани или экссудата
-
Биохимический анализ для определения уровня цитокинов крови
-
Обнаружение токсинов в инфицированных тканях с помощью иммуноферментного анализа
-
Газо-жидкостная хроматография ткани или экссудата
Questão 50
Questão
CM. Комплексное лечение больных с анаэробной неклостридиальной
инфекцией предусматривает:
Responda
-
Срочную хирургическую обработку очага инфекции с максимальным иссечением нежизнеспособных тканей
-
Назначение иммуносупрессоров и цитостатиков
-
Применение гипербарической оксигенации
-
Массивную антибактериальную терапию
-
Назначение иммуностимулирующих препаратов
Questão 51
Questão
CS. Каков наиболее частый источник возникновения столбняка?
Responda
-
Инфицированные трофические язвы
-
Заражение при внутривенном введении наркотиков и других препаратов
-
Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта
-
Инфицирование пуповины при антисанитарных родах
-
Инфицированные рваные или колотые раны
Questão 52
Questão
CM. Какие положения правильно характеризуют столбняк?
Responda
-
Хотя столбняк возникает редко, уже развившееся заболевание не может быть ликвидировано
-
Это инфекция, вызванная анаэробными бактериями с преимущественным поражением жировой и соединительной ткани
-
Столбняк новорожденных составляет 50% случаев смерти от столбняка в развивающихся странах
-
Заболевание не передается от одного человека к другому
-
Летальность при тяжелом столбняке может достигать 60%
Questão 53
Questão
CS. Укажите правильную классификацию столбняка.
Responda
-
Генерализованный, местный, мозговой, неонатальный
-
Посттравматический, послеоперационный, спонтанный
-
Миозит, фасциит, смешанный
-
Молниеносный, острый, подострый, хронический
-
Раневой, внутривенный, послеоперационный, идиопатический
Questão 54
Questão
CS. Какая форма столбняка наименее опасна?
Questão 55
Questão
CM. Какие симптомы характерны для генерализованной формы столбняка?
Questão 56
Questão
CS. Что такое тризм, возникающий при столбняке?
Responda
-
Так называемая «презрительная» улыбка, в результате поражения мышц лица
-
Распространенная мышечная ригидность
-
Стойкая локальная ригидность в группе мышц рядом с зоной повреждения
-
Невозможность открыть рот вследствие спазма жевательной мышцы
-
Дисфагия, затруднение глотания вследствие поражения мышц диафрагмы
Questão 57
Questão
CS. Чем характеризуется местная форма столбняка?
Responda
-
Невозможность открыть рот вследствие спазма жевательной мышцы
-
Стойкая ригидность в группе мышц рядом с зоной повреждения
-
Дисфагия, затруднение глотания вследствие поражения мышц диафрагмы
-
Так называемая «презрительная» улыбка, в результате поражения мышц лица
-
Апноэ в результате спазма межреберных мышц и диафрагмы
Questão 58
Questão
CM. Что верно характеризует начальные клинические проявления столбняка?
Responda
-
Температура тела больных нормальная
-
Симптомы обычно появляются через 8 дней после заражения
-
Первыми признаками являются головная боль и тризм
-
Симптомы обычно появляются через 24-48 часов после заражения
-
Температура тела больных гектическая
Questão 59
Questão
CS. На чем базируется параклиническая диагностика столбняка?
Responda
-
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования не имеют диагностической ценности
-
Рост бацилл при посеве отделяемого из раны в анаэробных условиях с инкубацией в течение 48 часов
-
Выявление грамположительных бацилл при микроскопии раневого экссудата
-
Обнаружение тетаноспазмина в инфицированных тканях с помощью иммуноферментного анализа
-
Выявление метаболитов столбнячной бациллы при срочной газо-жидкостной хроматографии
Questão 60
Questão
CM. Укажите необходимые лечебные мероприятия у больного со столбняком
Responda
-
Введение вакцины (столбнячного анатоксина)
-
Пассивная иммунизация человеческим столбнячным иммуноглобулином
-
Назначение антибиотиков широкого спектра действия
-
Хирургическая обработка раны, через которую произошло инфицирование
-
Назначение фармакологических препаратов, которые уменьшают мышечные спазмы
Questão 61
Questão
CM. Укажите профилактические мероприятия при столбняке
Responda
-
Назначение фармакологических препаратов, которые уменьшают мышечные спазмы
-
Введение вакцины (столбнячного анатоксина) детям в сочетании с вакциной против дифтерии и коклюша (АКДС)
-
Ревакцинация каждые 10 лет
-
Пассивная иммунизация человеческим столбнячным иммуноглобулином
-
Назначение антибиотиков широкого спектра действия