CARDIOLOGIA

Un paciente de 65 años de edad, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional lll NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el ultimo año ha sufrido dos episodios de edema agudo del pulmón y, a raíz del ultimo, fue dado de alta con dieta pobre en sal, IECA, furosemide, espirinolactona y aspirina. En el momento de la exploración el paciente no tiene disnea, esta en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases, y su TA es de 115/75 mm Hg. En la radiografía de tórax hay signos de hipertension postcapilar, sin imágenes de condensación o derrame pleural. ¿Cuál seria la mejor recomendación terapéutica para este paciente?

Un paciente de 67 años de edad con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica, en tratamiento con enalapril, cervedilol, furosemida y espirinolactona, acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su TA es de 85/40 mm Hg. En la exploración física no se objetivan datos de congestión. En el ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 lmp ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece mas adecuada?

Una mujer de 72 años de edad con antecedentes de DM e IAM de hace un año, tiene fracción de erección ventricular izquierda del 30% y esta en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20mg/dia) y captopril (25mg/dia). Acude a consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardíaca de lado derecho. TA 140/70 mm Hg FC 70 lpm ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de MENOR PRIORIDAD desde el punto de vista de mejorar su pronostico?

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador, que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el ultimo mes. La auscultación demuestra disminucion del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La rx de tórax y el ECG son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B es de 60 pg/ml (valores normales <100 pg/ml) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

Un paciente de 34 años de edad es remitido a consulta por disnea progresiva de varios meses de evolución hasta hacerse de minimos esfuerzos. No tiene antecedentes personales ni familiares de interés, ni factores de riesgo cardiovascular. En la exploración física muestra TA 110/60 mm Hg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, elevacion de la presion venosa yugular hasta el angulo mandibular con onda v prominente y un soplo sistolico III/IV en area xifoidea, junto a tercer ruido izquierdo y desplasamiento de la punta hasta el 7mo espacio intercostal izquierdo linea axilar anterior. La auscultacion pulmonar muestra crepitantes en tercios inferiores de ambos campos pulmonares. Existe un discreto edema bilateral en ambos miembros inferiores y la palpación del hipocondrio derecho es dolorosa. Respecto al ECG:

¿Cuál de las siguientes medidas considera MENOS APROPIADA en el momento actual?

Tras la realización de los exámenes pertinetes durante un ingreso hospitalario, se alcanza el diagnostico de miocardiopatia dilatada idiopatica con disfuncion ventricular grave (FEV1 18%), hipertension pulmonar moderada e insuficiencia tricuspidea grave por dilatacion del anillo. Ccon tratamiento completo durante varias semanas (IECA, diureticos, B-bloqueantes y espirinolactona) el paciente queda en clase funcional grado II de la NYHA y la FEV1 mejora hasta 30%, con insuficiencia tricuspidea leve y cambios significativos en ECG ¿Cuál de estas medidas NO ESTARÍA INDICADA en ningún caso?

Una mujer de 82 años de edad ha presentado en 4 ocasiones, en la última semana, episodios de perdida de la conciencia. Un ECG muestra un ritmo sinosal a 50 lpm, y una pausa sistólica de 2.5 segundos. El siguiente paso a realizar será:

Una mujer de 72 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica, de 4 horas de evolución. En el electrocardiograma se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V4. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es la adecuada?

Hombre de 50 años de edad, tratado mediante ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses, el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstrucción coronaria grave de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?

Un varón de 63 años de edad, con historia de cardiopatía isquémica y múltiples ingresos por IC descompensada, que acude a urgencias por dificultad respiratoria creciente y todos los signos de una nueva descompensación. ¿Qué respuesta es FALSA?

Paciente varón de 66 años, hipertenso y fumador, con bloqueo de rama derecha ya conocido, con cifras de colesterol LDL de 175 mg/dl, que está en tratamiento con enalapril. Recientemente se realizó un ecocardiograma para detectar hipertrofia ventricular en la que se describe disfunción ventricular sistólica con una fracción de eyección del 34%. Refiere un cuadro de opresión torácica de esfuerzo de 6 meses de evolución que aparece siempre con esfuerzos moderados, por lo que no había consultado previamente. La exploración física solo muestra cuarto ruido y un desdoblamiento amplio del segundo ruido como hallazgos anormales. Se inicia tratamiento con aspirina y se solicita la realización de una ergometría. Señale cuál de las siguientes opciones cree que no es necesario añadir en el tratamiento de este paciente.

Durante la realización de la ergometría se en el máximo esfuerzo (4 METS) la reproducción de los síntomas anginosos y el paciente súbitamente cae al suelo inconscientemente, registrándose el siguiente electrocardiograma. Respecto al tratamiento de esta situación, señale cuál cree que es la actitud terapéutica INICIAL MAS APROPIADA:

Señale cuál de los siguientes datos dela historia clínica no es un factor de riesgo de mal pronóstico en este paciente:

Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento con diuréticos y sin patología coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de repolarización en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiografía que demuestra fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa, para isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuencia cardiaca máxima prevista. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomiendaría?

A 60 years old man, complains of precordials pain afert médium-level efforts. Choronography show significant proximal segments stenosis of the 3 principal vessels with discal obstruction. Depressed left verticle function (<30%). Wich would be the best therapeutic?

Varón de 59 años, sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día. Acude al servicio de urgencias por haber comenzado hace 30 minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retro esternal opresivo y sudoración. La TA es de 150/100 mm Hg y el resto de la exploración física es normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteración significativa. ¿Qué actitud, de las siguientes, aconsejaría?

Masculino de 73 años, sin antecedentes personales de interés, acude al servicio de urgencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. En el ECG se objetiva una elevación del segmento ST en DI, aVL, V5 y V6. No existe ninguna contraindicación médica para la anticoagulación. ¿Cuál sería la estrategia óptima para tratar a este enfermo?

Muchacho de 14 años padece artritis migratoria que se acompaña de eritema migratorio, fiebre y nódulos subcutáneos. La VSG es de 70 mm/h y los niveles séricos de anticuerpos anti estreptolisina O (ASLO) de 1,2000 UI (N <300 UI). Se diagnostica reumatismo poli articular agudo (fiebre reumática) y se trata con AINSES diariamente y 1.200.000 UI de penicilina benzatinica IM mensualmente. A los 2 meses, el paciente esta asintomático y su examen físico es normal. La VSG es de 10mm/h y los niveles de ASLO de 600 UI. ¿Cuál sería la actitud adecuada en este momento?

Un niño de 7 años, previamente amigdalectomizado, acude por que la madre dice que se queja de “palpitaciones” y tiene una rodilla inflamada desde hace 5 días. La última vez que consulto fue hace 4 semanas por fiebre elevada y faringitis. El médico le oye un soplo y solicita ECG. ¿Qué anomalía puede encontrar que tenga valor diagnostico directo?

Una mujer de 44 años de edad acude al servicio de urgencias a un hospital por disnea y palpitaciones. La exploración física muestra ausencia de ondas a del pulso venoso. La auscultación cardiaca es típica de estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploración del paciente?

Un paciente refiera disnea de moderados esfuerzos y se ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo pre sistólico, y en el ECG presencia de onda P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnostico de presunción es:

Enferma de 45 años de edad, con antecedente de fiebre reumática, que presenta historia clínica de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional expectoración hemoptoica. La auscultación cardiaca en el foco mitral muestra primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de llenado meso diastólico. Se plantea la posibilidad de cirugía o valvuloplastia con balón. Para inclinarse por una u otra actuación será imprescindible conocer si hay:

Mujer de 32 años, con antecedente de fiebre reumática y disnea de esfuerzo desde hace 6 años, actualmente en fibrilación auricular con disnea de pequeños a moderados esfuerzos y ocasionalmente ortopnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con digoxina y acenocumarol. En el estudio eco cardiográfico se objetiva estenosis mitral aislada con área valvular de 09 cm2, y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sin presencia de trombos en las aurículas. Presión sistólica de arteria pulmonar de 55 mm Hg. ¿Qué actitud, de las propuestas, es más conveniente?

Una mujer de 42 años consulta por disnea de esfuerzo. La ecocardiografía muestra una estenosis mitral reumática con área de 1cm2. Las comisuras de las válvula están fusionadas y las valvas son móviles, no calcificadas y sin afectación grave del aparato sub valvular. El doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?

Un enfermo con estenosis mitral moderada – severa, tratado habitualmente con digoxina, clortalidona y anticoagulación oral, acude a un servicio de urgencias con disnea intensa y edema agudo del pulmón. Se observa una fibrilación auricular con frecuencia cardiaca normal. ¿Cuál de estos medicamentos es más útil para resolver su situación de urgencia?

Un paciente de 54 años de edad, presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retro esternal con el ejercicio. La ecocardiografía detecta un orificio aórtico con área valvular de 0.70 cm2 y un gradiente transaórtico de 90 mm Hg. ¿Cuál de la que a continuación se relacionan sería la conducta a seguir?

Paciente femenino de 78 años, ingresado en la unidad coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto de miocardio inferior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita, el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejo QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnostica?

Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresa con dolor retro esternal grave, en reposo, de 4 horas de evolución, irradiado a mandíbula. El ECG muestra elevación marcada del ST en DII, DII Y AVF. La troponina está muy elevada. Al cabo de unas horas, aparece oliguria e hipotensión (TA 90/60 mm Hg). Se le coloca un catéter de Swan Ganz y se mide las siguientes presiones: presión capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg, presión libre en la arteria pulmonar: 22/4mmHg, presión media de la aurícula derecha: 11mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el MAS ADECUADO para este paciente?

Enfermo de 56 años que ingresa en el hospital por infarto de miocardio de cara inferior. A las cuatro horas esta bradicardico (ritmo sinusal 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg), sin nuevos cambios en el ECG ni enzimáticos. ¿Cuál es la medida terapéutica MAS ADECUADA?

Mujer de 71 años de edad, ingresa con el diagnostico de IAC antero lateral. En el 4to día de hospitalización, tras previa evolución favorable, desarrolla bruscamente hipotensión, taquicardia y taquipnea con nueva elevación de la presión venosa yugular, estertores húmedos bilaterales y thrill palpable al borde para esternal inferior izquierdo con soplo Holo sistólico IV/VI, irradiado al borde para esternal inferior izquierdo y derecho, No se objetiva pulso paradójico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolución descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnóstico es:

Un paciente es traído al servicio de urgencias por un cuadro de dolor torácico de cuatro horas de evolución acompañado del siguiente ECG. Respecto a los datos de que se dispone:

Tras establecer el diagnóstico y la toma de constantes (TA 80/50 mmHg, FR: 18 rpm) ¿Cuál de las siguientes medidas considera INADECUADA?

Tras realizar una angioplastia primeria sobre una oclusión completa de la coronaria derecha a nivel proximal el paciente evoluciona satisfactoriamente, remontando la presión arterial y normalizando el segmento ST. Sin embargo, a las 12 horas de evolución sufre un nuevo cuadro de dolor torácico acompañado de intensa disnea rápidamente progresiva y crepitante hasta vértices de ambos campos pulmonares, junto a la caída de la TA hasta 60/30 mm Hg, realizando una radiografía AP de tórax. ¿Cuál cree que es la causa más probable de INESTABILIZACION?

62 year old patient, fifted with a pericardial bio – prothesis in mitral since 2 years ago. Is admitted in the emergency room presenting an acute coronary syndrome. After 2 days, and following a favorable evolution, he suddenly presents an acute heart failure with acute pulmonary edema. Wich of the following diagnosis is THE BEST OPTION?

Hombre de 65 años, con disnea progresiva, y casación, que acude a la consulta porque, desde hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pan sistólico en foco mitral, y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa por prolapso del velo posterior por ruptura de la cuerdas tendinosas. La fracción de eyección ventricular izquierda era del 40% y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no presentaban lesione significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clínico:

Mujer de 34 años, con historia de 4 años de palpitaciones intermitentes y dolorimiento sub esternal irradiado a la espalda, de presentación ocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de duración. El dolor cede con el reposo. El dolor cede con el reposo. Exploración pectus excavatum , PA 80 lpm, TA 130/80mm Hg corazón: clics mesostolicos múltiples y soplo sistólico apical tardío . El soplo se acentua y los clics se desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible y los clics se desplaza hacia el segundo ruido cardiaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones ventriculares prematuras ocasionales que desaparecen en inmediato con el decúbito. Con mayor probabilidad, este paciente tiene:

Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un sincope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3/6 y en el electrocardiograma se muestra un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnostica solicitaría en primer lugar?

Paciente de 75 años que refiere sincope de esfuerzo y en cuya exploración física presenta un pulso arterial anácroto, en el ápex se palpa doble onda a y en la auscultación soplo sistólico de eyección con 2do tono aórtico disminuido. El diagnostico será:

Wich exploration would you advice in an 82 year old patient complaining of effort angina with auscultation showing a systolic jection murmur of intensity 3/6

Un paciente de 57 años de edad, fumador de 10 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoración matutina habitual, consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de 2 almohadas. Exploración física:TA 180/100 mm Hg, presión venosa normal, auscultación pulmonar con crepitantes bibasales, auscultación cardiaca rítmica de 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/IV en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Un paciente de 54 años presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. La ecocardiografía detecta un orificio aórtico con área valvular de 0.70 cm2 y un gradiente transaórtico de 90 mm Hg. ¿Cuál de las qu a continuación se relacionan sería la conducta a seguir?

Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en el dedo gordo del pie derecho. 10 días más tarde empieza con afectación del estado general y fiebre de 38.5 C, por lo que ingresa. En la exploración física se encuentra insuficiencia aortica moderada. Tras días después, aqueja disnea creciente, fiebre de 39.5C, 30 rpm, y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos, con crecimiento de staphylococcus aureus. Señale cual de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar:

Paciente joven de 29 años, jugador activo de baloncesto. En la exploración física destaca pectus excavatum y aracnodactilia. Su padre falleció de muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio eco cardiográfico se detecta insuficiencia aortica severa con diámetro tele diastólico del VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0.40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?

En un paciente de 6 años, sin cianosis, con frémito supra esternal, clic sistólico, soplo romboidal que aumenta en inspiración y componente final del segundo ruido disminuido, debemos pensar en:

Varón de 27 años con dolor en hemi abdomen superior derecho e hinchazón de piernas de 10 días de evolución. Cuatro semanas antes, y durante unos días, ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre, y las dos noches previas a la consulta actual ha dormido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes familiares de interés. TA 110/80 mm Hg. Presión venosa aumentada. PA 110 lpm con contracciones prematuras aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. Latido de punta en 7mo espacio intercostal izquierdo en línea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo Holo sistólico III/IV en punta irradiado a axila. Hepatomegalia dolorosa y edema con fóvea en miembros inferiores hasta las rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y extrasístoles ventriculares frecuentes. Con más probabilidad, el paciente tendrá:

Paciente de 22 años, fumador de medio paquete al día y diagnosticado de soplo en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con maniobra de Valsalva. En el ECG esta en FA rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en DI y AVL. La Rx de tórax demuestra existencia de IC y silueta normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 38 años que consulta por disnea y palpitaciones en relación a esfuerzo vigorosos. En la exploración tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de valsaba, y en el estudio eco Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

26 year old male patient, high - performance athlete, undergoes some test due to a brother's sudden death. Complementary test evidence an obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Mark the false option concerning this pathology:

Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses. Tiene antecedente de DM y cirrosis hepática; en la exploración física llama la atención una hiper pigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo en galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardiaca aparentemente normal ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?

Varón de 62 años, no hipertenso, que ingresa por episodio de ICC. En el ECG se objetiva bajo voltaje y en la Rx de tórax, cardiomegalia inespecífica. Se realiza un ecocardiografía bidimensional que muestra función sistólica bi ventricular muy levemente deprimida. Las aurículas están dilatadas y los ventrículos, sin estar dilatados, muestran engrosamiento asimétrico y leve. El diagnostico etiológico se debe enfocar hacia una:

Mujer de 75 años, hipertensa, que ingresa en Urgencias por episodio sincopal. Su TA es de 80/40 mm Hgy la FC es de 110 lpm, con una SAT O2 de 91%. Presenta ingurgitación yugular, sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?

Un paciente de 22 años, sin antecedentes patológicos ni hábitos tóxicos, presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centro torácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ECG se objetiva derrame pericárdico importante, con signos de compromiso hemodinámico ¿Cuál sería su primer diagnóstico?

Una mujer de 46 años de edad consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma metastasico con QT y RT. Tiene ingurgitación yugular hasta el angulo mandibular y pulso arterial paradogico. El ECG muestra taquicardia sinusal y alternancia de la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnostico más probable?

Ingresa al servicio de urgencias un paciente que a sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa esta aumentada. A la auscultación hay estertores en ambas bases ¿Cuál es el diagnostico de los siguientes, le parece más probable?

En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es:

Varón de 55 años, con dolor de semanas de evolución en hipocondrio derecho e hinchazón en los pies, En la exploración presenta hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos venosos del cuello están distendidos y la auscultación cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso paradójico. El ECG muestra bajo voltaje del QRS. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?

22 year-old-patient, with no pathological history and no toxic habits. Present since 8 days ago, fever and intense mid-thoracic pain increasing with inspiration and breathing movements. Echocardiogram shows a important pericardial effusions. What would be your first diagnosis?

Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar profundo y marcado ascenso de cifras tensionales 240/140 mm Hg. En la exploración física presenta edema de papila, hemorragia en llama y estertores húmedos en bases pulmonares. En el curso de la semana, la ura a aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica vascular característica. Señalela:

Nos avisa la enfermera, porque al tomar TA de un hombre de 47 años, que acudía de ambulatorio por la receta de su madre, presentaba cifras de 160/100 mm Hg y a los 15 minutos 164/88 mm Hg. El paciente se encuentra bien. En su historia el último registro de consulta es hace 4 años por un catarro y no viene reflejado nada llamativo de sus antecedentes personales. ¿Cuál seria la actitud adecuada?

Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 años, con una historia de antecedente de hipertensión y diabetes, porque en las últimas 24 horas esta inconsciente. En la exploración se encuentra paciente desorientada con una TA e 230/160 mm Hg, FR 25, FC: 110 lpm y T de 36.7C. En la auscultación pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardiaca solo se escucha un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurológica. Solo está orientada respecto a persona. Los familiares refieren que había dejado de tomar los hipotensores hacía varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vías arteriales y venosas. TAC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal ¿Cuál de los siguientes es el paso más adecuado que debe darse a continuación?

Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 años, menopaúsica desde hace 3 años. Tiene antecedente de migraña desde los 20 años y asma intrínseco desde los 41 años. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO estaría indicado en el tratamiento de su HTA?

Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos al dia, con criterios clínicos de bronquitis crónica y antecedentes de hipertrofia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras de TA 168/96 mm Hga pesar de la restriccón salina. ¿Cuál de los siguientes, el tratamiento de elección para su HTA?

Un paciente de 47 años acude a consulta por sensación de disnea de esfuerzos de varios meses de evolución. No tiene otros antecedentes de interés, y en la exploración física se detecta un soplo sistólico II/IV en foco aórtico con segundo ruido normal. El índice de masa corporal es de 31. La TA es de 166/100 mm Hg. Respecto a la actuación con este paciente señale la respuesta incorrecta:

La analítica detecto DM y microalbuminuria. Respecto al ECG realizado, cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

¿Cuál de las siguientes opciones le parece incorrecta al respecto del manejo de este paciente?

58 year old female visits her physician to control her diabetes mellitus and hypertension. She feels good but confirms that she has stopped taking verapamil because of constipation. She presents intolerance to ACE inhibitors beceause of cough. The examination shows: blood pressure 156/92. Analysis: creatinin 1.6 mg/dl in 24 hrs urine protein excretion 1.5 gr/day and creatinine clearance of 45 ml/min. What would be the most efficient treatment to slow down the progression of the type 2 diabetic nepropathy of the patient

Niña de 4 años asintomática, con antecedentes de ingreso neonatal durante 2 meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y desarrollo pondero estatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se ausculta un soplo continuo en región sub clavicular izquierda ¡Cual de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía de tórax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardiomegalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultación cardiaca se encuentra un soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación del eje hacia la derecha con patrón rSr’ en precordiales derechas. Indique, entre los siguientes, el diagnóstico más probable:

En una revisión médica realizado a un niño de 5 años se descubre una comunicación inter auricular tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda derecha, que resulta 1,2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?

An EKG is performed to an asymptomatic teenager showing sinus rhythm bunle branck block. In the physical examination, the auscultation show a second heart sound and the torax x-ray evidence and enlarged pulmonary arch. Wich would be the suspected diagnosis