SINDROME DE MLABSORCION

SÍNDROME DE MALABSORCION

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DEFINICIÓN

Alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes por enfermedades de diversa etiología.

FISIOPATOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA

La digestión y absorción consta de 3 fases: Intraluminal Mucosa Absortiva

Fase intraluminal:

Las proteasas pancreáticas hidrolizan las proteínas en dipeptidos, tripeptidos y aminoácidos. Las grasas son atacadas por la lipasa pancreática que las transforma en monogliceridos y ácidos grasos que forman micelas con las sales biliares para su solubilizarían. Es también indispensable para la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E, K La disminución o ausencia de estas encimas provocara cuadros clínicos en el aumento de la eliminación de grasas (esteatorrea) acompañada por hipovitaminosis. Déficit de vitaminas provocara hemorragias, hipocalcemia, osteoporosis, trastornos cutáneos y visuales Enfermedades que alteran esta fase: Insuficiencia pancreática (pancreatitis crónica, fibrosis quística y cáncer pancreático) Deficiencia de sales biliares por obstrucción de la vía biliar intrahepatica o extrahepatica, enfermedad de Crohn

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Fase mucosa:

La integridad de la mucosa intestinal puede ser afectada en su estructura y funciones bioquímicas como en la enfermedad celiaca, o disminución en su extensión como en las grandes resecciones intestinales (síndrome del intestino corto) Pueden padecer diarrea, esteatorrea, distención abdominal y flatulencia.

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Fase absortiva:

Comprende el transporte de quilomicrones y lipoproteínas desde la mucosa hasta el sistema linfático. La obstrucción provoca malabsorción de esos elementos con esteatorrea y perdida de proteínas. Las enfermedades que afectan esta fase es enfermedad de whipple, linfangiectasia y los linfomas.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas y signos comunes a las enfermedades con malabsorción son: diarrea, perdida de peso y distención abdominal. La manifestación clásica es la diarrea crónica, la esteatorrea suele ser un signo característico de este síndrome.  

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La malabsorción de hierro provoca anemia hipocromica en microcitosis, déficit de absorción de vitamina B12 y ácido fólico determinara anemia megaloblastica con macrocitosis y hemolisis intramedular.

Déficit crónico de minerales y vitaminas:

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Carencia de calcio y vitamina D se manifestara por parestesia o crisis de tetania. La disminución de calcio junto con el déficit proteico genera osteomalacia y osteoporosis, acompañado de dolores óseos, fracturas patológicas o deformidades esqueléticas

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Déficit de absorción de vitamina K se revelara por fenómenos hemorrágicos como equimosis, epistaxis, melena, sangrado en la zona de punción y en el laboratorio por prolongación del tiempo de protrombina. Signo de desnutrición proteica es la emaciación o fundición de las masas musculares en las fosas temporales y en los miembros.

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ENFOQUE DIAGNOSTICO

 Anamnesis, examen físico y estudios complementarios Confirmar el diagnóstico de esteatorrea mediante una prueba de Van de Kamer o la detección cualitativa de grasa en las heces (Sudan III) Diferenciar si el trastorno se debe a una enfermedad pancreática o del intestino delgado. Las pruebas en el aliento de D-xilosa y lactosa-H2permiten hacer el diagnostico de proliferación bacteriana excesiva y malabsorción de lactasa. Radiología o biopsia del intestino delgado   

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