-RISP- GASTOS MÉDICOS MAYORES

Question 1

Relaciona los sistemas de pago de reclamaciones en el Seguro de Gastos Médicos Mayores, con sus respectivas características.
Sistema
1.- Reembolso
2.- Pago directo
Características
a.	Los gastos realizados deben ser liquidados por el Asegurado
b.	La compañía se encarga del pago del hospital y/o médico
c.	Los gastos procedentes son posteriormente reintegrados por la compañía
d.	El hospital y/o médico deben estar en convenio con la Aseguradora.

Accepted Answer

1ac; 2bd

Answer

1cd; 2ab

Answer

1ab; 2cd

Answer

1bc; 2ad

Question 2

En una póliza de Gastos Médicos Mayores con las siguientes características, se presenta una reclamación donde el total de los gastos procedentes es de $50,000. ¿Cuánto será el total de gastos cubiertos?
Deducible $ 3,000
CoaSeguro 10%
Suma Asegurada $1`000,000

Accepted Answer

$ 42,300

Answer

$ 42,000

Answer

$ 47,000

Answer

$ 45,000

Question 3

¿Cómo se le llama a la cantidad de gastos compartidos  entre asegurado y aseguradora  por cada accidente o enfermedad amparada en el seguro de Gastos Médicos y que generalmente se determina por un porcentaje?

Accepted Answer

Coaseguro.

Answer

Deducible.

Answer

Copago.

Answer

Indemnización

Question 4

Los siguientes son tratamientos que en ningún caso se cubren en la póliza de Gastos Médicos, Excepto:

Accepted Answer

Terapia física de rehabilitación

Answer

Obesidad.

Answer

Control de la Natalidad

Answer

Psiquiátricos.

Question 5

En una póliza de Gastos Médicos Mayores, existen gastos cubiertos y exclusiones. Relaciona éstos con los conceptos descritos: 
GASTOS: 
1. Cubiertos 
2. Excluidos

CONCEPTOS: 
a. Eclampsia 
b. Circuncisión 
c. Parto normal 
d. Embarazo molar

Accepted Answer

1a, d; 2b, c

Answer

1b, 2a, c, d

Answer

1a, c; 2b, d

Answer

1a, b, c; 2 d

Question 6

En caso de que la suma asegurada se agote en una sola enfermedad, ¿Qué pasa si se Presenta durante la misma vigencia un accidente que no tiene ninguna relación con la enfermedad?

Accepted Answer

Se cubre hasta por otro tanto de la suma asegurada contratada

Answer

Se cubre a la renovación de la póliza para que la suma asegurada se reinstale

Answer

No se cubre el accidente porque no tiene reinstalación automática

Answer

No se cubre porque la aseguradora ya cumplió con su responsabilidad

Question 7

La enfermedad con que se nace o se contrae en el útero materno, se califica como:

Accepted Answer

Enfermedad congénita

Answer

Enfermedad preexistente

Answer

Enfermedad de origen interno al organismo

Answer

Enfermedad maternal

Question 8

Indique cómo se consideran, dentro del Seguro de Gastos Médicos, las competencias de automóviles (pruebas de resistencia, velocidad, etc.), la práctica de paracaidismo y el buceo:

Accepted Answer

Agravación del riesgo asegurado

Answer

Riesgos cubiertos

Answer

Riesgos especulativos

Answer

Riesgos no cubiertos, pero que pueden serlo mediante convenio expreso

Question 9

Relaciona los conceptos con sus definiciones: 
1.Accidente 
2. Enfermedad 
3. Padecimiento congenito
4. Enfermedad preexistente

DEFINICIONES: 
a. Son las alteraciones morfológicas o funcionales del organismo cuyos síntomas eran aparentes a la vista o habían sido diagnosticadas por un médico antes de iniciar la vigencia del Seguro 
b. Toda lesión causada al asegurado por eventos fortuitos, súbitos, violentos y causas externas 
c. Son alteraciones morfológicas, estructurales y/o funcionales del organismo por causas anormales internas o externas 
d. Son alteraciones morfológicas, estructurales y/o funcionales del organismo o sistema del cuerpo, por causas ocurridas en el período de gestación

Accepted Answer

1b, 2c, 3d, 4a

Answer

1a, 2b, 3c, 4d

Answer

1d, 2a, 3b, 4c

Answer

1c, 2d, 3a, 4b

Question 10

Periodo que tiene el asegurado para pagar su prima de seguro

Accepted Answer

Periodo de Gracia

Answer

Periodo de espera

Answer

Periodo al descubierto

Answer

Periodo máximo de indemnización

Question 11

Señale cuáles son las características de una enfermedad preexistente:
a)	Aquella que a la fecha de iniciación fue diagnosticada por un  médico.
b)	Aquella enfermedad que ya tenía el asegurado, pero sin sintomatología
c)	La que por los estudios de laboratorio se evidencia su existencia
d)	Enfermedad que por sus síntomas o manifestaciones, no pudieron pasar por  desapercibidas.

Accepted Answer

a, c, d

Answer

b, c, d

Answer

a, b, c

Answer

a y c

Question 12

¿Cuáles son los tipos de pagos que realiza la compañía de seguros a los asegurados de una póliza de Gastos Médicos?

Accepted Answer

Pago por Reembolso de gastos y Pago Directo.

Answer

Pago por enfermedad y Pago por accidente.

Answer

Pago convenido y pago tácito.

Answer

Pago por reembolso y por cirugía programada

Question 13

Este gasto no lo cubre una póliza de Gastos Médicos

Accepted Answer

Gastos por enfermedades preexistentes.

Answer

Gastos erogados después del accidente.

Answer

Gastos de hospitalización.

Answer

Terapias físicas y de rehabilitación

Question 14

En el Seguro de Gastos Médicos, en el caso de gastos complementarios de alguna enfermedad, ¿Qué ocurre con el coaseguro?

Accepted Answer

Se aplica el coaseguro hasta terminar con los gastos complementarios

Answer

Se aplica deducible y coaseguro a cada gasto complementario

Answer

No se aplica coaseguro y deducible a los gastos complementarios

Answer

Se aplica coaseguro sólo en la primera reclamación

Question 15

De la siguiente lista de condiciones, elija aquellas que son exclusiones de la póliza de Gastos Médicos Mayores: 
1. Tratamiento médico derivado de un padecimiento congénito detectado dentro de la vigencia de la póliza y la misma no estaba contratada desde el nacimiento del asegurado 
2. Tratamiento de obesidad por razones orgánicas 
3. Lesiones que el asegurado tenga por viajar como ocupante en un vehículo de carreras 
4. Reposición de prótesis dañadas que ya tenía el asegurado antes de contratar la póliza, a consecuencia de un accidente cubierto 
5. Tratamiento reconstructivo como resultado de un accidente cubierto

Accepted Answer

2, 3, 4

Answer

3, 4, 5

Answer

1, 2, 5

Answer

1, 3, 4

Question 16

Las siguientes condiciones corresponden al sistema de reembolso de Gastos Médicos Mayores, EXCEPTO:

Accepted Answer

Que el represéntate medico evalué el siniestro en el hospital para validar la procedencia de este

Answer

Que a consecuencia de algún accidente o enfermedad cubiertos por la póliza, surja la erogación fuera de red

Answer

El gasto que proceda será posteriormente reintegrado al asegurado fuera de red

Answer

El gasto realizado debe ser liquidado por el asegurado fuera de red

Question 17

Tiempo que tiene el asegurado para hacer el pago de la prima

Accepted Answer

Periodo de gracia

Answer

Periodo de espera

Answer

Periodo máximo de indemnizacion

Answer

Periodo al descubierto

Question 18

Todas las siguientes son exclusiones que en ningún caso se cubrirán en el seguro de gastos médicos mayores excepto

Accepted Answer

Estéticos

Answer

Alcoholismo y drogadicción

Answer

Psiquiatricos

Answer

Parto natural

Question 19

Todos los siguientes son gastos que cubre la póliza de gastos médicos mayores excepto

Accepted Answer

Medicamentos que el asegurado considere necesarios para su tratamiento

Answer

Insumos como oxigeno, suero, plasma

Answer

Terapias de rehabilitación

Answer

Ambulancia terrestre

Question 20

¿Cuál es el periodo máximo de indemnización que tendrá un asegurado de un gasto procedente de una rehabilitación por accidente?

Accepted Answer

2 años

Answer

365 días

Answer

5 años

Answer

1 año

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