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Lesão Vascular do Rim

Description

exame Nefro Quiz on Lesão Vascular do Rim, created by A B on 21/03/2016.
A B
Quiz by A B, updated more than 1 year ago
A B
Created by A B over 8 years ago
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Resource summary

Question 1

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • SHU e PTT são indistinguíveis histologicamente
  • SHU-D+ acontece em Crianças < 5 anos, >80% após 1 semana diarreia, por vezes hemorrágica sem febre
  • aSHU - Desregulação congénita do complemento (como deficiência do factor H)
  • SHU autoimune - anticorpo contra factor H
  • Envolvimento neurológico é muito mais comum no SHU do que na TTP

Question 2

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Toxina de Escherichia coli O157:H7 e Shigella dysenteriae liga-se aos neutrófilos
  • SHU-D+ SEM Febre
  • Mesmo ausência completa da ADAMTS13 não causa, por si só, PTT
  • Eculizumab (contra C5) - aHUS
  • SHU-D+ plasmaferése é o esteio do tratamento

Question 3

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Trombose da Veia Renal é mais frequente na veia renal esquerda (2/3 é bilateral)
  • Na Trombose da Veia Renal, AngioTC é o método diagnóstico mais sensível
  • Síndrome HELLP acontece em 10-20% das gravidezes com pré-eclampsia grave
  • 20% dos Síndromes HELLP não são precedidos por pré-eclampsia
  • No Síndromes HELLP, Insuficiência Renal em menos de 5% dos casos

Question 4

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Síndrome anti-fosfolípidos - Microangiopatia trombótica, mas ausência de anemia hemolítica microangiopática trombocitopénia
  • No Síndrome anti-fosfolípidos, os grandes vasos podem estar envolvidos
  • No Síndrome anti-fosfolípidos, imunossupressores e plasmaferese não reduzem a trombose recorrente
  • No Síndrome anti-fosfolípidos há arteriosclerose, nas artérias arqueadas e intralobulares
  • No Síndrome anti-fosfolípidos, HTA é incomum

Question 5

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Em 52% dos casos de Esclerodermia sistémica há envolvimento renal
  • Crise Renal esclerodérmica tratada com IECA tem mortalidade de 30% a 3 anos
  • Crise Renal esclerodérmica é a manifestação renal mais grave (acontece em 20%)
  • Crise Renal esclerodérmica com miocardite, pericardite, arritmias tem pior prognóstico
  • Na Crise Renal esclerodérmica, anemia hemolítica microangiopática e coagulopatia (≈ 50%)

Question 6

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Na esclerodermia, transplante renal apenas após 2 anos de diálise, pois pode ocorrer recuperação tardia
  • Na crise renal esclerodérmica, 2/3 necessitam de diálise (metade recupera a função renal)
  • Na crise renal esclerodérmica, tratamento com IECA para diminuir TAS 20mmHg e TAD 10mmHg a cada 24 horas
  • Na esclerodermia, anticorpo Anti-U3-RNP em doentes jovens aumenta o risco de crise renal
  • Na esclerodermia, anticorpo anti-centrómero é predictor positivo de crise renal

Question 7

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Rim é um dos órgãos mais radiossensíveis
  • Na nefropatia de radiação, IR, HTA e proteinúria ≥ 6meses após exposição
  • Microangiopatia trombótica associada ao HIV é mais frequente com SIDA grave e baixa contagem de CD4
  • Na Microangiopatia trombótica associada ao HIV, co-infecção por CMV é factor de risco
  • Microangiopatia trombótica associada ao transplante acontece habitualmente após os primeiros 100 dias do transplante

Question 8

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • O factor H do complemento previne a formação de C3bBb e é co-factor factor I, que degrada C3b
  • No tratamento de SHU-D+, azitromicina diminui a duração do shedding bacteriano em adultos
  • aSHU (desregulação do complemento) e SHU com anticorpos anti factor H - Plasmaferese/infusão de plasma
  • PTT: 9x mais Negros, 3x mais Mulheres
  • SHU associado a neuramidase - não usar ATB

Question 9

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • PTT hereditária: Deficiência congénita de ADAMTS13 -S. Upshaw-Schulman
  • Quimioterápicos e Imunossupressores causam PTT através de lesão endotelial
  • Ticlopidina causa PTT através de anticorpos contra ADAMTS 13
  • Plasmaferese é usada em TODOS os casos de PTT, excepto PTT associada a fármacos que levam a lesão endotelial
  • Clopidogrel causa PTT através de anticorpos contra ADAMTS 13

Question 10

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • As taxas de excreção urinária de albumina são preditivas de eventos ateroscleróticos sistémicos
  • A albuminúria e o risco de eventos CV são reduzidos com o tratamento farmacológico, como as estatinas
  • Estenose da artéria renal na maioria dos casos tem efeitos hemodinâmicos minor
  • Displasia Fibromuscular em 3-5% dos indivíduos N potenciais dadores renais SEM HTA
  • Na estenose da artéria renal, a revascularização normalmente reduz a TA para o valor normal

Question 11

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Na doença renovascular aterosclerótica, o tratamento intensivo da HTA e o uso de estatinas parecem reduzir a taxa de progressão e melhorar os outcomes clínicos
  • Doença renovascular aterosclerótica em 6,8% indivíduos >65a
  • Na ausência de tx, a doença renovascular aterosclerótica progride em quase 50% dos casos ao longo de 5 anos
  • Na doença renovascular aterosclerótica, na >ia dos casos é necessário tratamento farmacológico continuo após revascularização isolada, pois esta raramente reduz a TA para o valor normal
  • A presença de ARAS é um forte preditor de morbi-mortalidade CV, sem realização de revascularização renal

Question 12

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Aumento do SRAA é essencial ao desenvolvimento de HTA renovascular, MAS TRANSITÓRIO
  • Na HTA renovascular, níveis de renina não predizem de forma confiável a resposta à terapia vascular
  • Na HTA renovascular, no eco-Doppler, velocidades na artéria renal > 200cm/s geral/ predizem lesões hemodinamica/ significativas (oclusão >60%)
  • Na HTA renovascular, renografia com captopril tem um forte VPN qdo inteira/ normal
  • Na HTA renovascular, índice resistivo renal tem valor preditivo dependendo da viabilidade do rim

Question 13

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • FMD ++ mulheres jovens com restantes vasos normais
  • FMD tem boa resposta à angioplastia da artéria renal
  • A maioria dos eventos clínicos ateroembólicos ocorrem após procedimentos angiográficos, geral/ dos vasos coronários
  • Pacientes com rápido declínio FR, por vezes associada a tx anti-HTA, ou com dça vascular que afecte toda a massa renal funcionante, têm > probabilidade de recuperar f(x) após reperfusão
  • ARAS - Tx médico + follow-up é menos eficaz

Question 14

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Incidência de ateroembolia está a aumentar
  • Dça renal ateroembólica é suspeita em mais de 3% dos casos de DRET em idosos e provavel/ está subdiagnosticada
  • Dça renal ateroembólica + frequente em homens c/ diabetes, HTA e cardiopatia isquémica
  • Ateroembolia renal está fortemente associada a dça aneurismática da aorta e estenose da artéria renal
  • Dça renal ateroembólica - Eosinofilia transitória em 10% dos casos

Question 15

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Na doença renal ateroembólica, agrava/ da HTA e deterioração f(x) renal são comuns, por vezes atingindo uma fase maligna
  • Doença Renal Ateroembólica - Diagnóstico difícil (geral/ é um diagnóstico de EXCLUSÃO)
  • Doença Renal Ateroembólica - Recomenda-se suspender a anticoagulação
  • Doença Renal Ateroembólica - Estatinas podem melhorar o prognóstico
  • Dispositivos de protecção embólica na circulação renal apresentam benefícios major

Question 16

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Estados hipercoaguláveis podem apresentar-se com trombose da artéria renal, mas é RARO
  • Manifestações clínicas da Doença Renal Tromboembólica dependem da rapidez de instalação e extensão da oclusão
  • Oclusão da artéria renal aguda bilateral é potencial/ catastrófica, produzindo IRenal anúrica
  • HTA maligna - taxa mortalidade >50% ao fim de 6-12 meses
  • Mulheres afro-americanas têm maior probabilidade de desenvolver HTA rapida/ progressiva e IRenal do que caucasianos

Question 17

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Elevada % de pacientes com DRET sem diagnóstico etiológico específico têm NEFROSCLEROSE HIPERTENSIVA
  • Embora a redução da TA reduza a progressão das dças renais proteinúricas e o risco CV associado à DRC, o tratamento anti-HTA NÃO altera a evolução da disfunção renal na nefrosclerose hipertensiva
  • Nefrosclerose HTA é 5 vezes + frequente em Afro-Americanos
  • Desenvolve-se mais frequente/ em pacientes com HTA que deixam de tomar a medicação ou em utilizadores de drogas vasospásticas como a cocaína
  • Doença Renal Ateroembólica apresenta Hipocomplementemia em mais de 50% dos casos

Question 18

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • TMA é o resultado histológico de ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA (AHMA), que consome plaquetas e eritrócitos e caracteriza-se por trombocitopenia e esquizócitos
  • Testes recentes demonstraram que o envolvimento neurológico é tão comum como na SHU como na PTT
  • No SHU-D+, após entrar em circulação, a toxina Shiga liga-se ao receptor Gb3 (amplamente expresso nas células da microvasculatura renal)
  • SHU-Neuraminidase - clivagem do ác N-acetil neuramínico que cobre o atg de Thomsen-Friedenreich nas plaquetas e cél endoteliais - Exposição a IgM - AHMA grave
  • SHU atipico (aSHU) - C3 e C4 baixo

Question 19

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • PTT SEM tratamento tem mortalidade >90%
  • PTT com Tx - mortalidade actual: 20% a 1 mês
  • Síndrome de Upshaw-Schulman (Ausência congénita de ADAMTS13 ) - PTT nas 1as semanas de vida ou anos mais tarde (factores genético e ambientais)
  • Quinina causa PTT através de auto-atcs contra linfócitos, granulócitos, cél endoteliais, IIb/IIIa e Ib/IX MAS NÃO ADAMTS13 (++ MULHERES)
  • Deficiência de ADAMTS13 ocorre em mais de 90% dos pacientes com PTT por clopidogrel

Question 20

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Microangiopatia trombótica associada a transplantação de stem cells, geral/ ocorre durante os primeiros 100 dias após o transplante
  • SHU-Neuraminidase - ATB + eritrócitos lavados (plasmaferése pode ser útil)
  • SHU-D+ Troca de plasma NÃO demonstrou ser eficaz
  • PTT induzida por fármacos que causam dano endotelial - Troca de plasma não é útil
  • PTT congénito (S. Upshaw-Schulman) necessita de plasmaferése

Question 21

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Microangiopatia trombótica associada a transplantação de stem cells - alta taxa mortalidade - 75% aos 3 meses
  • Microangiopatia trombótica associada a transplantação de stem cells - a plasmaferése é benéfica em <50% dos pacientes, a maioria dos quais tem >5% de actividade ADAMTS13
  • Microangiopatia trombótica associada a transplantação de stem cells - Daclizumab (atc contra receptor IL-2)
  • Idade é factor de risco para microangiopatia trombótica associada a transplantação de stem cells
  • Sexo masculino é factor de risco para microangiopatia trombótica associada a transplantação de stem cells

Question 22

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Na Microangiopatia Trombótica relacionada com HIV, actividade da ADAMTS13 NÃO está diminuída
  • Nefropatia por Radiação: IRenal, Proteinúria, HTA
  • Nefropatia por Radiação - evidência sistémica de AHMA é INCOMUM
  • CRE ocorre em pacientes com esclerose sistémica difusa
  • Nefropatia por Radiação no 1º mês após exposição à radiação

Question 23

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • CRE - HTA acelerada, rápido declínio f(x) renal, proteinúria nefrótica, hematúria
  • CRE - AHMA presente em > metade dos doentes, coagulopatia é RARA
  • CRE - Lesão em casca de cebola
  • GN e vasculite ANCA+ e LES têm sido descritos em pacientes com esclerodermia
  • IECAs isolada/ previnem CRE

Question 24

Question
Sobre Lesão Vascular do Rim, indique a FALSA:
Answer
  • Na esclerodermia, transplante renal NÃO se recomenda durante 2 anos após o início da diálise, porque pode ocorrer recuperação tardia
  • Pacientes com aCL e antiβ2GPI parecem ter o mais alto risco de trombose (anticuagulante lúpico menor risco)
  • No SAF, TMA é COMUM (++ SAF catastrófico), MAS sinais de AHMA e consumo plaquetário geral/ AUSENTES
  • SAF com trombose da veia renal - Anticoagulação lifelong
  • SAF com trombose da veia renal - GC não são benéficos
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