Pneumonie

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Definition: Pneumonie	• Akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes • Infiltration mit Leukozyten • Meist durch Bakterien - Viren - Pilze - toxisch
Typische Symptome: Pneumonie	• Plötzliches Auftreten von Fieber • Produktiver Husten bei purulentem Sputum • Pleuritische Schmerzen • Dyspnoe • Klinische Zeichen der Lungenkonsolidation (verschärftes Atemgeräusch, Rasselgeräusche) • Radiologisch Zeichen der Lungenkonsolidation • Typ. Erreger (unsicher): - Streptokokkus pneumoniae - Haemophilus influenzae - gemischt aerob-anaerobe Flora des Oropharynx
Atypische Symptome: Pneumonie	• Langsame Entwicklung • Trockener Husten • Vorwiegen extrapulmonale Symptome • Wenig typischer Auskultations- und Perkussionsbefund • Radiologisch vorwiegend diffuse interstitielle Veränderungen • Typ. Erreger (unsicher): - Mykoplasma pneumoniae - Legionellen - Chlamydien - Coxiella burnetii - Viren - Pilze - Tuberkulose - Pneumozystis carinii
Klassifikation: Pneumonie	- Agens - klinischen Bild (typisch, atypisch) - radiologische Morphologie - Ort der Infektion - Immunsuppression
Ort der Infektion einer Pneumonie	- CAP = Community acquired = ambulant erworben - nosokomiale HAP = Hospital acquired = im Spital / APH erworben - VAP = Ventilatiorassociatet = im Spital auf IPS erworben
Risiko: gram negative Keime	- vorgängige Hospitalisation - vorgängige AB-Therapie - Pulmonale Komorbidität - Aspiration
Hospital acquired pneumonia	• > 48h nach Krankenhausaufenthalt • Häufig Aspirationspneumonien • Keime je nach Zeitpunkt (bis ca 5Tage): - Früh: gram positiv - Spät: Gram negativ und hochresistente • Spitalspezifische Keime und Resistenzen • Zusätzliche Risikofaktoren beachten •Viren und Pilze selten (ausser bei Immunosuppression)
Begünstigende Faktoren: HAP	• Immunsuppression • Vorerkrankungen (COPD / Herzinsuffizienz / Sinusitis) • Spezifische Interventionen (Protonenpumpenblocker / Magensonde / Bronchoskopie) • Intensivaufenthalt • Reduzierte Atemschutzreflexe / Koma • Polytrauma • Endotrachealtubus / Beatmung • Protrahiertes Weaning
Ventilator associated Pneumonia VAP	• > 48h unter mechanischer Beatmung • Verlängert den IB Aufenthalt um etwa eine Woche • Keimspektrum: früh vs spät
Diagnostik: Pneumonie	1. Anamnese / Klinik / Auskultation / Perkussion 2. Labor (CRP / Leuk / ProCalcitonin) 3. Mikrobiologie (BK / Urin-Antigene / TBS) 4. Rx-Thorax Erweiterte Diagnostik 1. Computertomographie (CT Thorax) 2. Bronchoskopie / BAL 3. Ggf. Biopsie
Mikrobielle Diagnostik: Pneumonie	- Trachealsekret für Gramfärbung und Kultur - Bronchoalveoläre Lavage - Blutkultur - Diagnostische Punktion eines Pleuraergusses für Zytologie / Differenzierung zwischen Transsudat / Exsudat / Empyem / Gram / Kultur - Serologie bei viralen oder mykotischen Pneumonien - Legionellen-AG / Pneumokokken-AG im Urin CAVE: Bis zu 40% der Patienten bleiben ohne Keimnachweis
Schwere Pneumonie	• Respiratorische Insuffizienz - Atemfrequenz > 30/min - paO2/FiO2 < 200 • Kreislaufinsuffizienz / Kriterien des septischen Schocks - Hypotonie - Katecholamine - Akute Bewusstseinstrübung - akute Niereninsuffizienz - Multiorgandysfunktion • Radiologische Ausbreitung - Bilaterale Infiltrate - Multilobuläre Infiltrate - Progression der Infiltrate um 50% innerhalb von 48 Stunden
Pathophysiologie: Infektionswege	• Inhalation - kontaminierter Stäube oder Aerosole • Transkolonisation - der bakteriellen Flora des Oropharynx • Hämatogen • Aspiration - Mageninhalt / Blut / Fremdmaterial • Direkte Inokulation - Intubation
Pathophysiologie: Inflammation	• Aspiration / Inhalation / hämatogene oder direkte Schädigung - Entzündungsreaktion / ausfüllen der Alveolen / inflammatorisches Lungenödem (Exsudat) - Behinderung des Gasaustausches / Störung der Diffusion - Beeinträchtigung des Surfactant / Atelektaseneigung - restriktive Spirometrie • ABGA - Hypoxämie
Parenchymversagen	= Partialinsuffizienz = Hyoxämie (Hypokapnie)
Pumpversagen	= Globalinsuffizienz = Hypoxämie = Hyperkapnie = resp. Azidose
Pathophysiologie: Kreislauf	• Hypoxämie und Hyperkapnie - Anstieg des pulmonalen Widerstandes mit Rechtsherzbelastung - Hypoxämische Störung der Mikrozirkulation - Aggravation durch Azidose • Septischer Schock
Therapie: Pneumonie	Entscheidung ambulant / stationär / Intensivstation • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Fieber) • Sauerstoffgabe • Stabilisierung der Hämodynamik • Analgetikatherapie bei Begleitpleuritis / Tachypnoe • Bettruhe und Thromboseprophylaxe • Physiotherapie / Lagerungstherapie
Therapie: resp. Insuffizienz	• O2-Insufflation über Nasensonde / Gesichtsmaske • NIV mit DU • Intubation und kontrollierte Beatmung mit PEEP bei respiratorischer Erschöpfung • Bronchoskopie bei Sekretverhalt / Diagnostik • Bei Stauungspneumonie infolge Herzinsuffizienz = Therapie der Herzinsuffizienz • ECMO bei ARDS v.a. häufig bei Influenzapneumonie
häufigster Hospitalisationsgrund für low risk Patienten	= HYPOXIE
Therapie: Anibiotika	Initilae Antiobiotika: - korrekte initiale Therapie - früher Start von ABX - Therapie nach Guideline
Komplikationen: Pneumonie	• Pleuraempyem • Lungenabszess • Prolongierte Beatmung • Selektion von multiresistenten Keimen • Superinfektion mit Pilzen • Sepsis mit Multiorganversagen
Prophylaxe: Pnuemonie	• Vorbeugung: Grippeimpfung / Pneumokokkenimpfung • Allgemeine Hygienemassnahmen (Hände waschen / desinfizieren / Stethoskop pro Patient / Isolierung) - Schulung des Personals und Motivation - Regelmässiger Wechsel der Schläuche - Aktive Ueberwachung und Monitoring von Infektionen - Gezielte Behandlung der Grunderkrankung
Prophylaxe auf IB: Pneumonie	• Sedationskonzept !(senkt Beatmungsdauer) • 30 Grad Oberkörperhochlagerung (weniger Mikroaspirationen) - Evaluation der Notwendigkeit und einer Stressulkusprophylaxe / Katecholamine / Steroide / Antibiotika • Mundpflege / orale Dekontamination • Frühe enterale Ernährung - Sekretmobilisation (evtl. Bronchoskopie) - Pharmakologische Verbesserung der gastrointestinalen Motilität - Frühzeitige Tracheotomie bei Langzeitbeatmung • Mobilisation / Physiotherapie

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	Created by Alaithia Troger about 8 years ago