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Description
Flashcards by Mitra Shadloo, updated more than 1 year ago
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Created by Mitra Shadloo
about 8 years ago
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| Question | Answer |
| Bestandteile Hernie | |
| Hernie (mit Darminhalt) | |
| Gleithernie (Gleitbruch) | |
| Prolaps | |
| Was ist eine äußere, innere, angeborene und erworbene Hernie? | äußere: treten durch Lücken in der Bauchwand aus. innere: die Bruchpforte liegt im Abdomen. angeborene: entstehen dort, wo eine kongenital nicht rückgebildete Peritonealausstülpung vorliegt. erworbene: durch erweiterte präformierte Lücken austritt. |
| Wie ist eine Hernie definiert? | Vorwölbungen von Baucheingeweiden (Bruchinhalt) in abnorme Peritonealaussackungen (Bruchsack) durch Lücken der Bauchwand (Bruchlücke) |
| Was ist ein Gleitbruch? | liegt vor, wenn Eingeweide neben Peritoneum einen Teil des Bruchsacks bilden, nur retroperitoneal liegende Organe (z. B. Sigma, Zökum, Blase), sind diese in Bruchlückennähe, können sie bei Lösung der retroperito-nealen Fixation durch die Bruchpforte treten. |
| Was ist ein Prolaps? | Beim Prolaps fehlt die peritoneale Auskleidung, die intraabdominellen Organe zwängen sich durch eine Peritoneallücke, die z. B. durch eine Verletzung oder eine Operation entstanden ist |
| Was sind Gründe für eine Hernie? (2) | • Erhöhter intraabd. Druck: Schwangerschaft, Aszites, häufige Bauchpresse bei Opstipation, Protatahyperplasie, Tumoren, Trauma • Verlust der Bauchwandfestigkeit (Bindegewebsschwäche, Kollagenstörungen) |
| Was ist eine Leistenhernie? Was ist eine direkte Leistenhernie? | Den Durchtritt von Baucheingeweiden (Hernie) durch den Leistenkanal oberhalb des Leistenbandes. Direkt: medial, immer erworben, medial der epigastrischen Gefäße im "Hesselbach-Dreieck" = physiologische Schwachstelle der Bauchwand (nur Fascia transversalis) |
| Was passiert mit dem Bruchinhalt? | Der Bruchsack findet im weiteren Verlauf Anschluss an den Leistenkanal, verläuft medial des Samenstranges und tritt am Anulus inguinalis superficialis aus. |
| Was ist eine indirekte Leistenhernie? | Kann angeboren oder erworben sein. Bruchpforte immer Anulus inguinalis profundus, lateral der epigastrischen Gefäße. Bruch verläuft immer komplett durch den Leistenkanal und tritt durch den Anulus inguinalis superficialis aus. Neigt dabei zur Ausweitung ins Skrotum. |
| Wie kommt es zu angeborenen und wie zu erworbenen indirekten Leistenhernien? | Während des Abstiegs ins Skrotum zieht der Hoden einen Bauchfellfortsatz mit sich. Öffnung für den Durchtritt = Processus vaginalis peritonei. Verödet sie nicht, sind angeborene Leistenhernien möglich. Erweitert sich der Processus erst später = erworbene Leistenhernie. |
| Was ist eine Schenkelhernie? | Eine Hernie, bei der die Bruchpforte zwischen Leistenband und Beckenwand, d.h. im Gegensatz zur Leistenhernie unterhalb des Leistenbands liegt. Der Bruch verläuft also durch die Lacuna vasorum. Bei Frauen häufiger. |
| Was sind häufige Hernienlokalisationen? (4) | Leiste (75 %), epigastrische Hernie (Linea alba), Narbe, Nabel |
| Was ist eine komplette Hernie? | Bruchsack aus Ausstülpung des Peritoneums & enthält Netz oder Dünndarm |
| Was ist eine inkomplette Hernie? | Richter'sche Hernie: Partielle Darmwandhernie = keine komplette Darmschlinge |
| Wie kann man eine (äußere) Hernie diagnostizieren? Wonach sollte man bei der Anamnese fragen? Was ist typisch für eine reponible bzw. inkarzierte Hernie? | Durch klinische Untersuchung. • Persistierende oder intermittierende Vorwölbung • diskomfort bei körperlicher Aktivität • Reponible H.: Wenig Schmerz. • Inkarzierte H.: persistierender Schmerz, Tachykardie, Fieber, heftige Schmerzen bei U., Erythem, Leukozytose, Ileus |
| Was sind die drei Schritte bei der Untersuchung? | 1. Provokation: Husten oder Valsalva-Manöver Untersuchung im Liegen 2. Untersucher sitzt vor dem stehenden Patienten: Vorwölbung? 3. Untersuchung der Gegenseite |
| Was macht man bei der Palpation? Was macht man bei Auskultation? | • Beim Mann: Durch die Skrotalhaut im Stehen bis zum äußeren Leistenring tasten, dann Patienten husten lassen → Hustenanprall? • Auskultation: Ggf. Nachweis von Darmgeräuschen |
| Was für bildgebende Diagnostik kann man machen? | • Sonographie: Ggf. Darstellung von Bruchpforte und Bruchinhalt möglich • CT/MRT: Kann bei unklaren Befunden und zur Abgrenzung von Differentialdiagnose erwogen werden |
| Palpation | |
| Wann kann konservativ vorgehen? | Bei asymptomatischen & minimal- symptomatischen Leistenhernien keine Unterschiede in Hinblick auf physische Aktivitätslevel, Komplikationen, aber in 31% OP innerhalb von 4 Jahren: → Watchful-Waiting-Strategie möglich! |
| Wann darf man Hernien nicht reponieren? (5) | • Darmnekrose •Ileus • akutem Abdomen •Hautrötung • Einklemmung älter als 6 Stunden |
| Wann führt man eine elektive OP durch? Wann führt man eine früh elektive OP durch? (2) Wann führt man eine Notfall-OP durch? (4) | 1. Vorhandensein einer Hernie ohne akute Krankheitssymptome 2. • nach erfolgreicher Reposition • bei ausgeprägten Schmerzen 3. Irreponibilität mit Krankheitszeichen: akutes Abdomen, Darmnekrose, Ileus, klinisch schlechter nach Reposition |
| Was sind die vier Grundprinzip aller Leistenhernienoperationen? | • Reposition des Bruchinhaltes in die Bauchhöhle • Isolierung des Bruchsackes vom Funiculus spermaticus • Verschluss der Bruchlücke • Verstärkung der Hinterwand des Leistenkanals Wichtig: Spannungsfrei ggf. mit Netz! |
| Welche Verschlussmöglichkeiten gibt es? (3) | • Direkte Naht • Fasziendopplung nach Mayo-Dick • Netzeinlage offen/ lap |
| Wie kann man das Netz einbringen? => Nenne drei Möglichkeiten Was kann man bei ausgedehnten Hernien machen, wenn kein direkter Verschluss möglich ist? | |
| Was ist die Verfahrenswahl? (2) | • < 3cm konventionelle Naht (Allerdings bei Narbenhernien: Auch < 3cm Indikation zum Netz) • Netzeinlage in Sublay-Technik |
| Wie sieht das postoperative Management aus? | • innerhalb 24 h Drainagen ex • Elastische Bauchbinde • Keine stärkere Belastung der Bauchdecken in ersten sechs Monaten (Bei Netzversorgung 3-4 Wochen) |
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