Anemia hemolitica

Las anemias hemolitis son anemias en las cuales hay (por algún motivo) una  disminución en al vida media del eritrocito (<120 días) se dividen en  adquiridas y congenitas. Las adquiridas se dividen en autoinmunes y no autoinmunes. Dentro de las adquiridas, la más común es la ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE, esta hemolisis 50% es idiopatica y 50% es relacionada a una enfermedad de base.    Predominan 2 tipos en las Anemias hemoliticas autoinmunes, el 75% es por anticuerpos calientes/ comun (IgG) y el resto es por anticuerpos frios (IgM). Anemia hemolitica autoinmune caliente (IgG)  tiene una predilección por las mujeres. Las MC son: Esplenomegalia, Hepatomegalia, adenopatias en el 35% de los casos. Más (si hay (% 50 de los casos) enfermedad de base). Al frotis sanguineo hay esferocitosis, esquistocitosis, policromacia y reticulocitos elevados. A la BH, una anemia normo, normo. Test de coombs directo: positivo con predominio IgG Bilirrubina indirecta y LDH elevados Tx: 1 mg de prednisona al día x 3 semanas: Inhibe la fagocitosis hacía los hematies sensibilizados por IgG de forma indemiata. Retarda la sintesis de autoanticuerpos a largo plazo. A la semana con éste tx, ya debería de mejorar. Causas de Anemia hemolitica autoinmune secundaria: LES, Linfoma y LLC. Anemia hemolitica autoinmune por anticuerpos frios (IgM) Producen hemolisis extravascular cuando la sangre se enfria a menos de 30 C MC: Acrocianosis (manos, pies y/o cara), debido a que los eritrocitos se aglutinan en vasos superficiales de manos y pies, es de mayores de 70 años, en el caso de que sea cronica (lo más común), si es aguda, sera secundaria a mononucleosis infecciosa (VE Barr) M. Pneumoniae (Neumonía). Crioaglutininas: Positivas. Frotis: Eritrocitos en pilas de monedas. Tx: Evitar exposición al frio. Hemoglobinuria paroxistica a frigore (Secundaria a sifilis terciaria) Es el tipo de anemia hemolitica autoinmune más frecuente en la infancia, y se asocia a infecciones viricas y bacterianas. Anemia hemolitica Inmune inducida por farmacos -mecanismo autoinmune Levodopa (antiparkinsoniano)} Mecanismo: El farmaco induce la generacion de autoanticuerpos contra eritrocitos inicio en semanas a meses psoterior a tomar el farmaco 35% de las anemias hemoliticas autoinmunes. Combs directo positivo Frotis: Policromacia, esferocitosis y reticulocitos aumentados. Tx: Quitar el farmaco causante. -mecanismo hapteno Penicilina, tetraciclinas (doxiciclina) y cefalosporinas (ceftriaxona) El medicamento se une a la membrana eritrocitaria y se une al anticuerpo y despues es fagocitada. MC igual que el pasado. -mecanismo neoantigeno El farmaco se une directamente al eritrocito y lo media el complemento. Paracetamol, aspirina, sulfas, quininas, diureticos tiazidicos, antihistaminicos. Anemia intensa e inmediata al tomar el farmaco.