EPISIOTOMIA

Flussdiagrammknoten

• EPISIOTOMIA

• Definición

• Insición en el perine para aumentar la apertura vaginal durante la ultima parte del periodo de expulsión o durante el parto en si.

• FACTORES DE RIESGO

• Episiotomia  rutinaria

• Nuliparidad

• Inducción del trabajo de parto

• Trauma perineal

• Infecciones Previas

• Expulsivo prolongado

• Distocia de hombro

• Parto instrumentado

• Producto macrosomico

• Pariedad de posiccion

• Fetp >4 kilos

• Occipito posterior persistente

• Indicaciones de Episiotomia

• Indicaciones fetales

• Indicaciones maternas

• Macrosomia fetal

• Expuslivo prolongado

• Presentacion oxxipitoposterior.

• Hipoxia fetal

• Presentacion podalica

• Vitales

• Preventivas

• Perine cicatrizal

• Perine riguido y corto

• Parto precipitado

• Impedir prolapso urogenital

• Incontinencia urinaria

• TIPOS

• Media

• Media-lateral

• Caracteristicas

• Reparación quirurgica

• Cicatrizacion defectuosa

• Dolor postoperatorio

• Resultados anatomicos

• Dispareunias

• Perdidas sanguineas

• Extensiones

• Facil

• Rara

• Minima

• Excelente

• Menor

• Rara

• Frecuentes

• Caracteristicas

• Reparación quirurgica

• Cicatrizacion defectuosa

• Dolor postoperatorio

• Resultados anatómicos

• Pérdidas saguineas

• Dispareunias

• Extensiones

• Mas facil

• Mas frecuente

• Frecuente

• Ocacionalmente defectuosa

• Mayor

• Ocacional

• Rara

• Tecnica

• Explique a la paciente el procedimiento a realizar y la justificación del mismo

• Previa asepsia y antisepsia del área perineal.

• Infiltración local con Lidocaína al 2% asegurándose que no haya alergia conocida a la Lidocaína o a medicamentos relacionados.

• Tpecnica de infiltración

• Infiltre por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perineo y profundamente en el músculo perineal, utilizando alrededor de 10 cc de solución de Lidocaína al 2%

• Aspire (hale el émbolo para asegurarse que no ha penetrado en un vaso sanguíneo), si sale sangre con la aspiración, extraiga la aguja.

• sanguíneo), si sale sangre con la aspiración, extraiga la aguja. - Vuelva a verificar la posición con cuidado e intente nuevamente. Nunca inyecte si aspira sangre

• Al concluir esta serie de inyecciones, espere 2 minutos y luego pellizque la incisión con una pinza. Si la mujer siente el pellizco espere 2 minutos más y vuelva a probar

• Espere para realizar la episiotomía hasta que se haya adelgazado el perineo y se vean 3-4 cms de la cabeza el bebé durante la contracción.

• Provisto de guantes estériles, coloque dos dedos entre la cabeza del bebé y el perineo

• Use las tijeras de Mayo recta para cortar el perineo cerca de 3-4 cms en dirección mediolateral o media según la preferencia

• Reparacion

• Episiorafia

• Es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de poliglicol (Vicryl) son preferibles a las de Catgut cromado debido a su fuerza de tensión, sus propiedades no alergénicas, su baja probabilidad de complicaciones infecciosas y dehiscencia de la episiotomía.

• Aplique una solución antiséptica al área alrededor de la episiotomía.

• Si la episiotomía se extiende a través del esfínter anal o la mucosa rectal, maneje de igual manera que los desgarros de tercer o cuarto grado, respectivamente Cierre la mucosa vaginal con una sutura continua.

• Comience la reparación cerca de 1 cm. por encima del ángulo (parte superior) de la episiotomía. Continúe la sutura hasta el nivel de la abertura vagina

• pisiotomía. Continúe la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal. • En la abertura de la vagina, junte los bordes cortados de la abertura vaginal. Lleve la aguja por debajo de la abertura vaginal y hágala pasar a través de la incisión y anude

• Cierre el músculo perineal utilizando suturas interrumpidas con hilo Catgut 2-0 en dos planos

• Cierre la piel.

• Complicaciones

• Hemorragia

• Desgarro perineal

• Infección

• Hematoma

• Dehiscencia de suturas

• Clasificación 

• Tercer grado

• primer grado

• Segundo grado

• Cuarto grado

• Solo daño a piel

• Daño a musculos perineales, sin daño a esfinteres anales

• 3A

• 3B

• 3C

• LEsion que afeccta <50% del esfinter anal

• Lesion que afecta >50% del esfinter anal

• Afectación del esfinter anal interno

• Con afectación de los dos esfinteres