ARTRITIS SEPTICA

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• ARTRITIS SEPTICA

• DEFINICION

• Invasion del espacio sinovial por microorganismos. El dao a los tenijods es producido por la respuesta inflamatoria  del huesped y la isquemia de los tejidos intrarticulares.

• ETIOLOGIA

• Los patogenos mas asociados a AS son las bacterias, que en concomitancia con factores predisponentes (mayores de 60 años, bacteriemia reciente, enfermedad articular degenerativa, artritis reumatoide y tratamiento corticoide prolongado) generan el desarrollo de la enfermedad.

• MICROORGANISMOS Y ASOCIACIONES S. Aureus ---------------------------> El mas comun en la poblacion en general. S. Epidermidis --------------------> Más comun en procedimientos protesicos. Gram (-) -----------------------------> Adictos a drogas IV, ancianos, inmunodeprimidos. Micobacterias y hongos -----> Infeccion por HIV. S. Betahemoliticos gB --------> DM, ancianos, cirrosis.

• DIAGNOSTICO

• Sospechar en una monoartritis (generalmente de rodilla) de <2 semanas, limitacion funcional, flogosis, con o sin lesiones externas en piel.

• ANAMNESIS, SyS - Dolor articular 85 % - Historia de inflamación 78 % - Fiebre 50 % - Enrojecimiento o rigidez articular 28 %

• LABORATORIOS INICIALES - Cuadro hematico (no se eleva en etapas iniciales). - VSG. - PCR (se elva 6-8 h despues).

• ESTUDIOS DE EXTENSION - Citoquimica y gram.  - Artrocentesis y cultivo de liquido sinovial. - Hemocultvios (pacientes con sospecha de inf sistemica). - Cultivo de tejido sinovial si hay sospecha de hongos o micobacterias.

• IMAGENOLOGIA No son diagnosticas, pero sirven de apoyo para descartar trauma, artropatias cronicas, osteomielitis y guiar el procedimiento de aspirado de liquido sinovial - Rx de articulacion. - Ecografia (guia eografica para aspiracion en articulaciones profundas: hombro y cadera). - Gammagrafia con TC99. - RNM (inflamacion en tejidos adyacentes).

• TRATAMIENTO

• El tratamiento inicial se instaura con antibioticoterapia empirica y drenaje articular, orientar tratamiento segun comorbilidades, edad, caracteristicas de inmunosupresion y presencia de materiales protesicos.

• ¡¡¡SOSPECHAR SARM EN PACIENTES ANCIANOS CON MULTIPLES COMORBILIDADES O CON DM!!!

• LAVADO Y DEBRIDAMIENTO - Disminuir la compresion y mejorar el riego sanguineo. - Disminuir la carga bacteriana. - Previene la deformidad. - Artroscopia VS artrocentesis. - Artroscopia: pacientes estables sin respuesta a AB en primeros 5-7 dias. Pacientes estables con artritis bacteriana grave. - Artroscentesis en pacientes criticos.  

• ANTIBIOTICOTERAPIA                         El tratamiento AB se debe dividir en IV y oral. Por via IV de 1-4 semanas y por via oral 2-4 semanas luego de terminar el tratamiento IV. La duracion del tto AB se ajusta segun la respuesta del paciente al AB.

• Ab (binary/octet-stream)

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