Embarazo y diabetes

Flussdiagrammknoten

• DIABETES Y EMBARAZO

• Enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

• Clasificación

• DMT1

• Con base en los procesos patogénicos involucrados

• DMT2

• Otros

• Diabetes gestacional

• Destrucción de células β, casi siempre hay deficiencia absoluta de insulina

• Resistencia a la insulina o alteración en la secreción de la misma

• Mutaciones genéticas, enfermedades del páncreas, endocrinopatías, infecciones, fármacos o sustancias químicas

• Imagen3 (binary/octet-stream)

• Autoinmunitaria

• Idiopática

• Diabetes Pregestacional o manifiesta

• Diabetes gestacional

• Clasificación de Priscilla White

• Imagen4 (binary/octet-stream)

• Clasifica su gravedad

• Metabolismo en el embarazo normal y el embarazo diabético

• La sensibilidad a la insulina disminuye a medida que avanza la gestación

• Cambios metabólicos significativos y necesarios para el desarrollo del producto

• 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas

• Falta de insulina o la disminución en la reactividad periférica a la misma

• Hiperglucemia

• Lipólisis

• Glucosuria que causa diuresis osmótica con deshidratación y pérdida de electrolitos

• Aumento en la formación de cuerpos cetónicos, acetoacetato e hidroxibutirato β

• Provoca

• Si excede el umbral de reabsorción renal

• Primer trimestre de embarazo

• La sensibilidad a la insulina no presenta cambios o se ve aumentada

•        Hipoglucemia en ayunas       (<15 mg/dl en promedio)

• Provoca

• Se cree que se debe al aumento de las concentraciones de estrógeno y progesterona en ese momento, pero sus efectos sobre la actividad de la insulina son antagonistas.

• Segundp trimestre de embarazo

• La progesterona provoca resistencia a la insulina, y el estrógeno lo contrario.

• Hay concentraciones mayores de glucosa posprandial

• Los niveles maternos de aminoácidos disminuyen

• Facilita la transferencia de glucosa a través de la placenta al feto.

• hPL

• Se cree es la hormona principalmente responsable de la resistencia a la insulina y la lipólisis.

• Disminuye la sensación de hambre

• Desvía el metabolismo materno de los carbohidratos al metabolismo de grasas 

• Reduce la afinidad de la insulina a sus receptores

• Aumenta hasta 30 veces durante el embarazo

• Cortisol

• Estimula la producción de glucosa endógena

• Almacenamiento de glucógeno

• Reducir la utilización de glucosa

• Aumenta durante el embarazo

• Adipocinas

• Factor de necrosis tumoral α (TNF-α)

• Adiponectina

• Leptina

• Actua de manera paracrina para impedir los mecanismos de señalización de la insulina por lo cual disminuye su sensibilidad.

• Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia o reconoce por primera vez durante el embarazo, que puede o no resolverse después de éste.

• Imagen6 (binary/octet-stream)

• Imagen7 (binary/octet-stream)

• Se manifiesta cuando las células beta son incapaces de superar la disminuida sensibilidad a la insulina con la resultante hiperglucemia

• Factores de riesgo

• Obesidad, antecedentes familiares y edad avanzada

• Imagen8 (binary/octet-stream)

• Etiología

• Similar a DMT2

• Síntomas

• No produce signos ni síntomas perceptibles

• Polidipsia

• Temblores

• Visión borrosa

• Fatiga

• Infecciones frecuentes (piel,vejiga)

• Poliuria

• Efectos maternos-fetales

• Preeclampsia

• Macrosomía

• >4500 g. al nacer

• Deposito excesivo de grasa en los hombros y el tronco

• La intolerancia materna a la glucosa precede el embarazo.

• Imagen9 (binary/octet-stream)

• Patogenia

• DMT1

• DMT2

• Predisposiciones genéticas identificadas

• Gen o genes localizados cerca o dentro del locus del antígeno leucocitario humano (HLA) en el brazo corto del cromosoma 6 (6p)

• Idiopatica

• Multifactorial

• Herencia

• Ambiente

• Estilo de vida

• La mayoria son obesos

• Datos clínicos

• Sed intensa

• Aumento en la micción

• Pérdida de peso

• Cetoacidosis franca

• Complicaciones

• Aborto

• Parto prematuro

• Malformaciones

• Restricción del crecimiento fetal

• Muerte fetal inexplicable

• Hidramnios

• Mortalidad neonatal

• Hipoglucemia

• Hipocalciemia

• Miocardiopatía

• Síndrome de dificultad respiratoria

• Hiperbilirrubinemia

• Policitemia

• Efectos maternos

• Nefropatía diabética

• Retinopatía diabética

• Neuropatía diabética

• Preeclampsia

• Cetoacidosis diabética

• Infecciones

• Herencia de diabetes