ABDOME AGUDO

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•    ABORDAGEM DIAGNÓSTICA 

• OBSERVAR SE PACIENTE É GRUPO DE RISCO

• Idade superior a 60 anos, Cirurgia abdominal prévia, Doença intestinal Inflamatória,Instrumentação recente, Doença maligna abdominal,pélvica ou retroperitonial conhecida

• ABDOME AGUDO INÍCIO 

• Tem sinais de depleção volêmica , Instabilidade Hemodinâmica,Presença de liquido livre da cavidade ?

• sim

• Acesso venoso calibroso, Monitorização, Exames laboratoriais  e Imagem , ATB se necessário

• Não 

• Características da DOR

• Duração , localização,Qualidade,Intensidade,Fatores Desencadeantes,Evolução,Fatores de Melhora e Piora,Sintomas Associados (Síncope,Anorexia,Diarreias,Vômitos )

• Inspeção :Cicatrizes,deformidades,hérnias,hematoma,equimoses  Ausculta : Ruidos,e Sopros Palpação : Sinais de Peritonite,Massas,Visceromegalias , Sinal de Murphy ou Rovsing Percussão : Dor,macicez ( antes da palpação) Avaliar Aspecto geral,taquicardia,taquipneia,temperatura Aspecto geral,taquicardia,taquipneia,temperatura

• Dor Insidiosa e Progressiva

• ABDOME INFLAMATÓRIO

• Epigástrio

• Pancreatite Aguda  Dor irradia para o dorso,pode ter Sinais de Cullen ou Grey Turner Paciente tende a fletir o tronco em relação aos membros inferiores ou em posição de cócoras   

• Epigástrio,mesogástrio - migração para fossa iliaca direita 

• Hipocôndrio Direito - irradiação para epigástrio

• Colecistite Aguda  ​​​​​​Sinal de Murphy

• Fossa Ilíaca Esquerda

• Diverticulite Aguda 

• Dor tipo Cólica

• ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

• Hérnias,Bridas,Volvo de Sigmoide OU Ceco,Neoplasia Gastrointestinal, Íleo Biliar, Doenças Inflamatórias Intestinais 

• Toque Retal precisa ser realizado 

• Dor súbita e intensa  com irradiação precoce e irritação peritonial 

• ABDOME AGUDO PERFURATIVO

• Pode ser uma evolução de algum outro tipo de Abdome Agudo não adequadamente tratado a tempo.

• Esôfago-Neoplasia/ Corpo Estranho/ Iatrogenias Síndrome de Boerhaave Estômago e Duodeno - Neoplasia/Corpo Estranho/Úlcera Aguda/Úlcera Crônica Intestino Delgado -Doença Inflamatória/Isquemia e Necrose/Divertículo de Meckel Cólon - Neoplasia, Corpo Estranho,Diverticulite, MegaCólon Tóxico 

• Dor aguda, e difusa 

• ABDOME AGUDO VASCULAR

• Causa oclusiva (embolia ou trombose) ou não oclusiva (importante diminuição do débito cardíaco)

• Trombose de Artérias Mesentéricas;Infarto Esplênico;Torção do Grande Omento

• Dor Súbita e Difusa 

• ABDOME HEMORRÁGICO

• Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal;Gestação Ectópica Rota;Cisto Ovariano Hemorrágico;Rotura de Baço

• EXAMES LABORATORIAIS  

• Hemograma - Anemia,elevação de hematócrito, leucocitose,Desvio a Esquerda  Função Renal Eletrólitos Amilase/Lipase Sumário de Urina Proteina C reativa TGO/TGP Gasometria arterial Bilirrubinas totais e frações  ECG BHCG - Mulheres Lactato Glicemia

• EXAMES DE IMAGEM 

• Tomografia Computadorizada - Padrão Ouro Exceções : USG hepatobiliar :Colecistite e cólica Biliar USG geniturinário : torção,massa,cólica renal USG aorta : aneurisma de aorta roto CPRE: mostra obstrução do ducto biliar e doença pancreática Ressonância magnética (especialmente útil com contraste) Raio-x: Abdominal (ereto e supino). Rx de tórax: ar sob diafragma → úlcera perfurada

• Solicita-se TC

• Apendicite Aguda ​​​​​​SINAIS DE ROVISING ,BLUMBERG Manobra de descompressão súbita( Ponto de McBurbey), Sinal do Psoas e Sinal do Obturador  Positivos 

• SINAIS DE APENDICITE(ESPESSAMENTO PARIETAL E DENSIFICAÇÃO DA GORDURA MESENTÉRICA) NO FLANCO DIREITO ?

• Buscar outros achados na TC para possíveis diagnósticos diferenciais de Abdome agudo

• Confirma-se diagnóstico

• ANAMNESE + EXAME FÍSICO

• Não

• SIM

• CAUSAS

• CAUSAS

• CAUSAS

• SOLICITAR

• SUSPEITAR

• SUSPEITAR

• SUSPEITAR

• SUSPEITAR

• paciente apresenta sinais sistêmicos, tais como febre e taquicardia e também sinais de irritação peritonial ( dor a palpação, abdome contraído ou ausência de respiração abdominal 

• Associadamente surgem náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada da eliminação de flatos e fezes

• SOLICITAR EXAMES COMPLEMENTARES GERAIS E DIRECIONADOS PARA A SUSPEITA 

• dor intensa, com rigidez e dor à descompressão

• APÓS ESTABILIZAÇÃO - PROSSEGUIR ANAMNESE 

• dor rítmica, com espasmos regulares de dor recorrente, chegando a um clímax e desaparecendo.

• SUSPEITAR 

• +

• geralmente decorre de distúrbios do esôfago, estômago e duodeno, estruturas hepatobiliares, pâncreas e baço

• NO CASO CLÍNICO SUSPEITA DE APENDICITE

• POSSÍVEIS CAUSAS 

• TAINARA MARTINS MATRÍCULA : 165191222

• FLUXOGRAMA ABDOME AGUDO

• HISTÓRIA PREGRESSA   PACIENTE DO SEXO FEMININO - HISTÓRIA GINECOLÓGICA É IMPORTANTE PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  DE DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA  

• ALÉM DA TC,PODE SER SOLICITADO USG E RAIO - X