Sindr Icte-Hepatites

Anmerkungen:

• Aumento TGO/TGP em detrimento de FA/GGT/ Bilirrubinas anorexia hepatomegalia dolorosa,ictericia

1. complicação
   1. hepatite fulminamte

      Anmerkungen:

      • fator de gravidade: hep B + D(superinfecção) idade<10 ou >40  INSTalação de encefalopatia >7 dias após inicio da ictericia TAP >50 seg ou INR>6,5 bilirrubina>18
      1. encefalopatia /8semanas
         1. confusão mental
      2. icterica/hipoglicemia/ac metab
      3. lab
         1. tap>5s/inr>1,5

            Anmerkungen:

            • coagulopatia
         2. bilirrubina>18
      4. tratamento
         1. transplante
      5. mais temida das virais -B
      6. EUA: intoxicação paracetamol

Anmerkungen:

• inflamação e necrose do tec hepatico 10x refe( >10000) ALT ICTERIA  BD e bilirrubinuria. leucopenia/ linfocitose

1. hep b

   Anmerkungen:

   • TRANSMISSÃO VERTICAL CHANCE DE CRONIFICAR É DE 90%
   1. dna virus

      Anmerkungen:

      • único!!!
   2. diagnóstico

      Anmerkungen:

      • aguda: 4= HbsAg, IgM anti-HBc( mais igM anti-HAV e anti-HCV crônica: 2 = HBsAg( e anti-HCV)
      1. marcadores
         1. HbsAg

            Anmerkungen:

            • (+) marca infecção pelo virus-aguda ou cronica. ou portador assintomatico 1º MARCADOR da infecção janela imunologica-HbsAg pode estar em niveis indectáveis, ou realmente ausente, geralmente no final da fase icterica ñ ha detecção de antigeno nem anticorpo
         2. anti-HBc t

            Anmerkungen:

            • indica contato( IgM aguda IgG crônica ou cicatriz)
         3. HbeAg

            Anmerkungen:

            • replicação ativa!!!!! ELEVADA se (-) indica baixa replicação 
            1. anti-HBe

               Anmerkungen:

               • redução da replicação
         4. Anti-Hbs

            Anmerkungen:

            • imunidade adquirida  por doença prévia OU  vacinação
2. mononucleares
   1. periportal
3. panlobular
4. incubação

   Anmerkungen:

   • menor A>>>>>>maior B e D
   1. prodromica

      Anmerkungen:

      • dias: sintomas leves gripais gastointestinais + desconforto  qsd + MANIFESTAÇÕES IMUNOMEDIADAS( =m comum hep b>>> glomerulonegrite, rash, esplenomegalia
      1. icterica

         Anmerkungen:

         • semanas- ictericia-coluria( precede ictericia-acolia fecal-melhora dos sintomas prodromicos, exceto grastrointestinais. PODe haver hep viral aguda s/ ictericia. Hepatomegalia dolorosa /n ha correlaçaão transaminases lesão hepatica bilirrubina persistente mal prognostico
         1. convalescencia

            Anmerkungen:

            • semanas
5. tratamento

   Anmerkungen:

   • somente na C aguda( interferon mais ou ribavarina) hep b grave(lamivudina ou tenofovir)
6. complicações

   Anmerkungen:

   • hepatite fulminate cronificação B e C(90%) extra-hepaticas autoimunes- B(poliartrite) C(liquen plano) hepatite recorrente- A-B-C sindro colestatica - A

Anmerkungen:

• diag diferencial= colangite risco mulher; 20-40 g, homem o dobro disso

1. inflamação

   Anmerkungen:

   • corpusculo de MAllory, mas estão em outras condições, como desnutrição grave
   1. polimorfonucleares
   2. centrolobular
   3. reação leucemoide

      Anmerkungen:

      • leucocitose neutrofilica
   4. tratamento
      1. corticoide

         Anmerkungen:

         • prednisona/predinisolona
         1. Wenicke
            1. vitaminas
         2. indice de madri >32

            Anmerkungen:

            • bilirrubina total ou inr
      2. abstinencia
         1. crise
            1. benzo
      3. vit K
         1. se coagulopatia
      4. pentoxifilina

         Anmerkungen:

         • se corticoide falhar

1. centrolobular
2. chocado+aminotransferase PICO 25 A 250X/LDH
3. TRATAMENTO
   1. CORREÇÃO INST HEMODINÂMICA

1. aguda
   1. artralgia

      Anmerkungen:

      • sintomatologia rica, mas artralgia é mto caracteristica
2. fulminante
   1. encefalopatia
3. crônica
   1. oligoassintomática
4. hipergamaglobulinemia/IgG>IgA- >2,5

   Anmerkungen:

   • tipo I FAN , antimusculo liso mulheres jovens tipo II anti-LKM1- crianças (2-15anos), mulheres(90%). evolui rapido pra cirrose. tipo III antiSLA(MAIS ESPECIFICO) 
5. tratamento
   1. só grave
   2. crianças
   3. imunossupressão

      Anmerkungen:

      • CORTICOIDE+ AZTIOPRINA criança : predinisona

1. Anti-HAV(igG)

   Anmerkungen:

   • quando encontrar ele positvo, siginifica que ja houve hepatite Fica um longo periodo positivo. mas o diagnóstico é de Anti-HVA IgM
2. isolamento

   Anmerkungen:

   • 2 semana após o surgimento da ictericia
3. oral-fecal
4. assintomatica

   Anmerkungen:

   • + comum
5. clássica
6. colestática

   Anmerkungen:

   • Forma de hepatite mais relacionada ao padrão colestático
7. recidivante
8. fulminante
9. repouso/sintomáticos
10. prevenção
    1. pré

       Anmerkungen:

       • imunoglobulina<1 ano e imunodeprimidos, viagem urgente- <2-4 semanas >1 ano vacina
    2. pós

       Anmerkungen:

       • <2 semanas : <1 ano IG(imunoglobulina)           Imunodeprimido IG +vacina                     >1 ano Vacina >2 semanas: considerar vacina se >1 ano  e provavel exposiçao futura
11. gripe
12. prognóstico EXCELENTE

    Anmerkungen:

    • traz imunidade permanente, quem teve nunca mais tem Pessoas mais velhas, imunodeperimidos podem fazer forma grave
13. NUNCA cronifica

1. coinfecção

   Anmerkungen:

   • as duas ao mesmo tempo
2. superinfecção

   Anmerkungen:

   • tem hep B e adquire a D PIOR...FULMINANTE 20%
3. anti-LKM-3

1. ñ prevenção

   Anmerkungen:

   • ñ há vacina nem imunoglobulina
2. transmissão

   Anmerkungen:

   • sexual e vertical mtoooooo baixa. grupo de risco >>>> drogas injetaveis
3. antiretroviral!!!
4. cronifica
5. anti-LKM-1

   Anmerkungen:

   • assim como na hepatite autoimnue tipo 2

1. problema venctriculo direito
   1. sinais de icc+ ictericia

1. hepatocelular
   1. paracetamol
      1. dose dependente 10-15g
      2. N-acetilcisteína
      3. diária max 4g
   2. isoniazida/RIP
2. colestatica
   1. clavulin
   2. eritromicina
3. centrolobular
4. esteatose/amiodarona