Zusammenfassung der Ressource
PREECLAMPSIA.
- Definiciones
- HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
- PA sistólica >140 o PA diastólica >90 mmHg por primera vez durante el embarazo
- Sin
proteinuria
- La PA regresa a la normalidad antes de 12
semanas después del parto
- Diagnóstico final sólo hasta después del parto
- Puede haber otros signos o síntomas de preeclampsia
- molestia
epigástrica
- Trombocitopenia
- Preclamsia
- leve
- PA >140/90 mmHg después de 20 semanas de gestación
- Almenos 2 tomas, con almenos 6 horas entre cada toma
- Proteinuria >300 mg/24 h o +1 con tira reactiva
- En una recolección de orina de 24 horas, sin evidencia de infección
- severa
- PA >160/110 mmHg
- Proteinuria de 2.0 g/24 h o >2+ con tira reactiva
- Creatinina sérica . 1.2
mg/dl
- Plaquetas ,<100 000/ml
- Hemólisis microangiopática, aumento de DHL
- Aumento de transaminasa sérica: AST o
ALT
- Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o
visual
- Dolor epigástrico persistente
- Eclamsia
- Eclampsia se define como la presentación de
una o más crisis convulsivas generalizadas en
el contexto de preeclampsia y en ausencia de
otras alteraciones neurológicas
- Preeclampsia superpuesta
a hipertensión crónica:
- Proteinuria de inicio reciente $ 300 mg/24 h en mujeres hipertensas, pero sin
proteinuria antes de las 20 semanas de gestación
- Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o recuento plaquetario , <100 000/ml en
mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación
- Hipertensión
crónica:
- PA $ 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación, no
atribuible a enfermedad trofoblástica gestacional
- FACTORES DE
RIESGO
- Hipertension arterial
prexistente o TA
diastolica >90 mmHg
- Nefropatia prexistente o
proteinuria
- DM
prexistente
- Sx anticuerpos
antifosfolipidos
- Preclamsia en cualquier
embarazo previo
- LES
- Edad
>40años
- IMC 35
- FISIOPATOLOGIA
- Desarrollo anormal de la placenta (factor placentario)
- Remodelación anormal de la placenta
- las células del citotrofoblasto se infiltran en la
porción decidual de las arterias espirales, pero no
penetran en su segmento miometrial
- Por tanto
- no se trasforman en canales
vasculares de gran capacitancia sino
que se mantienen estrechas
- Lo que resulta
- hipoperfusión placentaria
- Consecuencias
- desprendimiento de
placenta
- restricción del crecimiento
intrauterino
- rotura prematura de
membranas
- parto
prematuro
- Defectos en la diferenciación del trofoblasto
- Expresión diferente de moleculas como
- citoquinas, moléculas de adhesión, moléculas
de la matriz extracelular, metaloproteinasas
- Muestran un cambio en las proteinas de ahdesión
- Epiteliales
- integrina alpha6/beta1,
alphav/beta5, y Ecadherina
- Endoteliales
- integrina alpha1/beta1, alphav/
beta3, y VE-cadherina
- Hipoperfisión, hipoxia,
isquemia
- La hipoperfusión es también el resultado de un desarrollo anormal de la placenta y se vuelve más pronunciada a medida que el embarazo
progresa dado la incapacidad de la red vascular anormal de acomodar el aumento de los requerimientos de flujo a la unidad
feto/placenta
- Factores
inmunologicos
- mala adaptación materna a los antígenos
paternos/fetales
- En las mujeres con preeclampsia prevalece el haplotipo
homocigótico inhibidor (AA) y la asociación parece ser más
importante cuando el feto es homocigótico para el haploide
HLA-C2
- altos niveles de anticuerpos agonistas del receptor de
tipo 1 del angiotensina II (AT-1)
- estimula la síntesis de sFlt-1(Soluble
fms-like tirosina quinasa 1)
- Moviliza depositos de calcio libre
intracelular
- aumento de los niveles del inhibidor del
activador del plasminógeno-1 (PAI-1)
- Responsable de la
preclamsia
- Factores
genéticos
- Mujeres primigestas con antecedentes familiares de preeclampsia tienen un riesgo de 2 a 5 veces
mayor de desarrollar la enfermedad que las mujeres primigestas sin antecedentes
- • El riesgo de preeclampsia se multiplica por más de 7 veces en las mujeres que han tenido
preeclampsia en un embarazo anterior
- Las esposas de los hombres que eran el producto de un embarazo complicado con preeclampsia son
más propensas a desarrollar preeclampsia que esposas de hombres sin historia de madres con
preeclampsia
- Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja anterior tuvo preeclampsia tiene
mayor riesgo de padecer este trastorno
- Proteinas implicadas en la preclamsia
- sFlt-1 y Flt-1 están localizados
en el cromosoma 13
- Tratamiento
- Preeclampsia
- Reducir el 25% de la TA en 2
horas
- Con
antihipertensivos
- Metil- Dopa
- VO 250mg-3g/dia de 3-5 dias
- Funciona ccomo falso
neurotrasmisor
- Efectos adversos: ortostatismo, cefalea
- Hidralazina
- VO 50-300mg/dia cada 8-12
horas
- Funciona como
vasodilatador
- Nifedipino
- 30-120
mg/dia
- Calcio
antagonista
- Edema, mareo, ortostatismo
- Interrupción del embarazo
- Criterios para interrupcion del
embarazo
- Embarazop
>38SDG
- Plaquetas <100,000
- Deterioro progresivo de la función hepática
- Sospecha de abruptio
placentae
- Cambios visuales y cefalea
persistente
- Nausea,
vómitos
- Eclamsia
- Seguimiento del paciente
con Enfermedad
hipertiensiva del embarazo y sulfato de magnesio
- Paciente en puerperio
hipertensas cronicas sin
preclamsia.
- Mantener antihipertensivos por
dos semanas y solicitar
laboratorios
- Paciente que curso con hipertensin
gestacional sin preclamsia
- Continuar antihipertensivos una semana
y solicitar labs (QS, BHC EGO y PFH)
- Pacientes en puerperio que curan
con preclamsia o hipertensas
cronicas con preclamsia
- Mantener hipertensivos por
dos semanas y solicitar
laboratorios
- Laboratorios normales
- SI
- TA
<130/80
- Valorar retiro de terapia antihipertensiva
- En caso de hipertension crónica
regresar al tratamiento previo
- NO
- TA >130/80 pero
<160/110
- Mantener un antihipertensivo
1 semana hasta retirar
- TA
>160/110
- Enviar a
SMU
- Eclampsia
- Tratamiento inicial con
benzodiacepinas hasta
despues de 24Hrs de terminar
el embarazo
- Diszepam
- 40MG iV
- Mantenimiento--> 10MG IV en infusión
- Sulfato de magnesio
- Es el fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las
crisis en las gestantes con PEE y eclampsia
- Efecto anticonvulsivante.
- se produce a nivel periférico, bloqueando la transmisión
neuromuscular por disminuir la liberación de acetilcolina en
respuesta a los potenciales de acción neuronales
- previene nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal
- 4-6 gr. IV en 5 min pudiendose repetir cada 15 mins
- Dosis recomendada para los ataques.
- Epidemiologia
- Prevalencia del
30%
- Mortalidad de 62.6 muertes maternas
por cien mil nacidos vivos en el año
- La HAS cronica complica el 3%
de los embarazos
- El 25% llegan a ser eclamsia
- Hipertension gestacional
occurre en el 6% de los
embarazos
- 15-45% evolucionan a
eclamsia
- 7% aparece la
preclamsia
- 70%
nuliparas
- 30%
multiparas
- Preclamsia severa 20%
- Se asocia
a
- Micropatia trombótica
- Hemolisis
intravascular
- Sindrome de
HELLP