Caso 4 "Rodrigo"

Diagnósticos presuntivos
1. Otitis media Aguda
  1. Enfermedad de oído medio
    1. Factores de riesgo:
      1. Niños <2 años, exposición a otros familiares con enfermedades de VRA, guarderías, leche materna < 3 meses, predisposición genética
    2. Inicio súbito, exudado e inflamación
    3. Etiología
      1. complicaciones
        Otocerosis
        Acumulación de cera en el CAE
        Mezcla de la secreción de glándulas y epitelio escamoso exfoliado, también contiene glucopéptidos, lípidos, ácido hialurónico, ácido siálico, enzimas lisosomales e inmunoglobulinas. Ejerciendo un efecto protector, antibacteriano, lubrica.
        Pérdida de la audición, vértigo, acúfeno, prurito y dolor.
        Irrigación para la remoción del cerumen así como la aplicación de gotas para reblandecer la secreción y facilitar su retiro.
        Faringoamigdalitis
        Infección aguda de la faringe o las amígdalas palatinas.
        Agente Etiológico
        Bacterias
        Streptoccus pneumonie, Haemophilus influenzae, Moxarella catarrhalis
        Virus
        Virus sincitial respiratorio, parainfluenza, Influeza.
    4. Llega a presentar fiebre, irritabiliidad, otalgia, vómito, vértigo.
  2. Tratamiento
    1. Farmacológico
      1. 5 gotas de neomicina-polimixina B-fluocinolona en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días, analgésico sistémico.
    2. No farmacológico
      1. gotas óticas que contengan ácido acético, Minimizar la manipulación del oído afectado, abstenerse de utilizar dispositivos auriculares, realizar deportes acuáticos
  3. Diagnóstico
    1. Clínico
      1. Inicio rápido de la sintomatología(generalmente menos de 48 horas), otalgia con irradiación a mandíbula, fiebre, hipersensibilidad
    2. Otoscopia
      1. Hiperemia de MT, otorrea, eritema de CAE
  4. Complicaciones
    1. Otitis media con derrame
      1. Presencia de derrame o líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación.
    2. Otitis media recurrente
      1. Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en seis meses, o 4 en un año, o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos.
    3. Perforación de MT
    4. Hipoacusia
2. EPOC
  1. Enfermedades que abarca
    1. Bronquitis Crónica
      1. Inflamación de los conductos bronquiales
      2. Producción de moco abundante
      3. Síntomas y signos durante 3 meses cada año o durante dos años consecutivos.
    2. Efisema Pulmonar
      1. Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquio terminal
      2. El cuerpo no recibe el O2 que necesita es difícil recuperar el aliento.
  2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
    1. Problema en salud pública relevante por mortalidad y discapacidad
    2. Factores de riesgo: Tabaquismo , exposición a humos industriales y polvos de minerales.
  3. Diagnóstico
    1. H.C: signos y síntomas
      1. Disnea
    2. Estudios paraclínicos
      1. Radiografía
      2. Espirometría
        Limitación del flujo aéreo
        FEV1: <80% si la relacion FEV1/ CVF: 0.7
      3. Gasometría arterial: gravedad de insuficiencia respiratoria.
        Requiere Incubación lo requiere
        Introducción de una cánula a través de la vía aérea del paciente para mantenerla permeable, siendo la técnica de elección para asegurar una vía aérea permeable.
        Parámetros/Indicaciones
        Medicamentos
        Sedantes, relajante muscular, analgésico
        GASOMÉTRICOS: - pH: < 7.25 - PaCO2 >50 - PaO2 <60
        NEUROLÓGICOS: - Glasgow < 8 - Deterioro neurológico: perfusión cerebral inefectiva que conlleva a la agitación, confusión.
        OTROS: - Procedimientos que requieran anestesia General - RCP Avanzado
        CLÍNICOS: - Datos de dificultad respiratoria: aleteo nasal, tiraje intercostal, disociación toracoabdominal, retracción xifoidea. - Taquipnea > 30rpm o Bradipnea < 10 rpm - Choque, Apneas, Asma y EPOC con datos de severidad
  4. Exacerbaciones
    1. Se da principalmente por infecciones, y contaminación ambiental
      1. Tratamiento
        Antibioticoterapia
  5. Tratamiento
    1. No Farmacológico
      1. Disminuir F. R, Dieta, ejercicio, uso adecuado de medicamentos, vacunas
        Empleo de Oxígeno suplementario , VMNI
    2. Farmacológico
      2. Mismo Antibióticos que la exacerbación.
Segunda visita a Urgencias 3 días después
1. Continúa con escalofríos y la tos ha empeorado, fiebre, y disnea en reposo,
  1. SV: TA: 146/94 mmHg, FC:100 lpm, FR: 24 rpm, T: 39°C.
    1. Cianosis central, uso de músculos accesorios y disociación toracoabdominal, ruidos cardíacos rítmicos con soplo mesotelesistólico pulmonar, desdoblamiento fijo intenso de IIp
2. Estudios
  1. Gasometría: pH: 7.21, PaO2: 53 mmHg, PaCO2: 58 mmHg, SaO2: 72%,
    1. BH: Hb: 20g/dL, Hto: 60%, Erit: 6.5 x106/mm3, Leuco: 13 900/mm3, Neut: 75%,
      1. Rx de Tórax: Horientalización de espacios intercostales, aumento de trama vascular, imagen radio-opaca en Lóbulo inferior izquierdo, y abatimiento de ambos hemidiafragmas
        Intubación
        Gasometría: pH: 7.33, Pao2: 82 mmHg, PacCO2: 48 mmHg, SatO2: 91%, HCO3: 24.1 mEq/L
        Se decide extubación
        Consulta Externa MI
        Paraclínicos
        Hb: 20 g/dL, HTC: 60%.
        Espirometría: FEV1/FEVC: 0.5, FEV1: 40%,
        ECO: Presión pulmonar media de 50 mmHg, SaO2: 90%
        UCI
        Hipoacusia de lado derecho presentando otocerosis con remisión a OMA.
        ECG: ritmo sinusal, FC:90 lpm, AQRS: 100°, pr: 200MS, ONDA p PULMONAR, tidi: 0.04S EN V1, Indice de Lewis: -20mm, Indice de Cabrera: 0.83 mV
Presentación del caso
1. Historia Clínica
  1. Paciente Masculino de 60 años. APNP: Empresario APP: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 14 años, cuadros similares al actual en periodos de mas de 3 meses durante 2 años.Inicia su padecimiento hace 4 días con escalofríos, disnea, tos productiva color verde-amarillenta matutina.
2. Exploración Física
  1. Signos Vitales: Talla: 1.70m, Peso: 100kg, IMC: 34.6, FC: 92lpm, FR:14 rpm, TA: 148/90 mmHg, T: 36.7°C
    1. Endomórfico con cianosis central, Otoscopia: Tapón de cerumen en CAE izquierdo, oído derecho: membrana hiperemica, exudado purulento. Ruidos cardiacos ritmicos, disminuidos en intensidad, presencia de soplo sistólico pulmonar, aumento de vibraciones vocales en lóbulo inferior izquierdo, con disminución del murmullo vesicular y estertores crepitantes en misma zona
Conclusiones
1. Complicaciones a largo plazo
  1. Cardiopatía Pulmonar
    1. Hipertrofia y la dilatación del ventrículo derecho
  2. Hipertensión Pulmonar
    1. Aumenta la poscarga del VD, lo que a su vez desencadena una cascada de eventos similar a la hallada en la insuficiencia ventricular izquierda, con aumento de la presión de fin de diástole y de la presión venosa central e hipertrofia y dilatación ventricular
      1. Pérdida de los lechos capilares
      2. Vasoconstricción causada por hipoxia, hipercapnia o ambos
      3. Aumento de la presión alveolar
      4. Hipertrofia de la media de las arteriolas
  3. Insuficiencia Cardíaca
2. Se confirman los dx presuntivos
  1. Otitis media por una otocerosis
  2. Bronquitis crónica

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