ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSTPARTO INMEDIATO GPC MSP 2015

Parto y nacimeinto son procesos fisiológicos
1. En el Ecuador, se producen en promedio 300.000 nacimientos al año
  1. Existen cinco momentos en la implementación de las recomendaciones
    1. Primera etapa del trabajo o labor de parto (dilatación y borramiento)
    2. Segunda etapa (expulsivo)
    3. Cuidado de RN
    4. Tercera etapa (alumbramiento)
    5. Alta hospitalaria
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO) RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL DE SALUD
1. Personal debidamente capacitado
2. Personal de salud debe dar acompañamiento, apoyo adecuado
3. Las mujeres que reciben apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de
  1. Recibir analgesia regional
  2. Tener un parto vaginal instrumental
  3. Tener un parto por cesárea
  4. Informar insatisfacción con la experiencia de parto
4. Facilitar el acompañamiento de la mujer durante el parto por la persona de su elección
5. Informar al gineco-obstetra de que se está atendiendo un parto, caso contrario considerar la referencia oportuna.
ADMISIÓN O MOMENTO DE INGRESO AL CENTRO OBSTETRICO
1. Criterios de ingreso
  1. Dinámica uterina regular
  2. Borramiento cervical > 50%
  3. Dilatación de 3-4 cm
  4. Es decir, que se encuentre en fase activa del parto
2. Ofrecer apoyo individualizado a las embarazadas y sus acompañantes
3. Retorno al domicilio
  1. Cuando esté en fase latente
  2. Cuando se haya informado sobre signos de alarma
  3. Pte con estabilidad hemodinámica
  4. No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápido
  5. Viva en el área urbana y de fácil acceso al servicio de atención
4. Ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes de
  1. Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos
  2. Patología de base materna que debe ser controlada
  3. Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención
INDICACIONES PARA EL PARTO EUTÓCICO, ESPONTÁNEO
1. Se recomienda la resolución del embarazo a término por vía vaginal en embarazadas sin patología
2. Vigilancia bajo un especialista en gineco - obstetricia
Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)
1. Tanto la MFEc como la AFI son dos métodos válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto.
2. Se recomienda valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al establecimiento de salud.
3. El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes situaciones:
  1. Presencia de líquido amniótico teñido de meconio
  2. Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
  3. Fiebre materna
  4. Sangrado durante el parto
  5. Uso de oxitocina
  6. Demanda de la mujer
  7. Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural.
FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO
1. período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación
2. La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas
FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
1. Período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular.
  1. Se recomienda usar el promedio y límite de tiempo de la fase activa para:
    1. Informar a las mujeres sobre la duración posible del par
    2. Detectar distocias
2. DURACIÓN
  1. En las primíparas es de 8 horas
  2. En las multíparas es de 5 hora
Medidas para la preparación del parto Asepsia
1. La higiene de las manos es la medida más importante de prevención y control de las infecciones
2. Tener en cuenta los 5 momentos del lavado de manos
3. Un lavado eficaz de manos elimina los microorganismos transitorios y consigue una limpieza efectiva de manos
INGESTA DE LÍQUIDOS Y SÓLIDOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
1. Se recomienda permitir la ingesta de líquidos claros
  1. Se considera que mejora el confort y la satisfacción materna y no incrementa las complicaciones maternas.
    1. No se ha encontrado que la ingesta de sólidos durante el parto influya en los resultados obstétricos
USO DE ENEMA
1. No se recomienda
2. No reduce las tasas de infección materna o neonatal, ni las dehiscencias de la episiotomía, no mejora la satisfacción materna.
RASURADO PERINEAL
1. No se recomienda el rasurado perineal
2. Se observó una menor colonización bacteriana Gram - en las mujeres en las que no se realizó el rasurado
Posición de la embarazada durante el trabajo de parto
1. Alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN
UTILIDAD DEL PARTOGRAMA
1. reducir la proporción de partos con duración mayor de 18 horas
2. uso de oxitocina, tasa de sepsis posparto y las tasas de cesáreas, mientras que incrementa el índice de partos espontáneos
Frecuencia e indicación del tacto vaginal
1. El riesgo de infección se incrementa con el número de tactos vaginales
2. Se recomienda que las exploraciones vaginales se realicen cada cuatro horas, en condiciones normales
3. Antes de practicar un tacto vaginal, se deberá:
  1. Confirmar que es realmente necesario y que la información que proporcione será relevante en la toma de decisiones
  2. Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta e invasiva, asociada a un incremento del riesgo de infección
  3. Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujeR
  4. Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos encontrados, con calidez.

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